Diagnostica medico-nucleare delle patologie polmonari

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Federigo Cipriani
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1 Diagnostica medico-nucleare delle patologie polmonari

2 Distretto vascolare Distretto ventilatorio Deficit combinato-matched Deficit non combinato-mismatched

3 Embolia polmonare Associata ad alta mortalità Infarto incompleto: edema polmonare emorragico senza necrosi tissutale; si risolve in alcuni giorni Infarto completo: necrosi tissutale; guarigione con formazione di una cicatrice

4 Fattori di rischio Immobilizzazione >72 ore Recente intervento sull anca, 40% Malattia cardiaca 30% Tumori maligni 20% Uso di estrogeni 6% Precedenti trombosi venose profonde 20% Infarto del miocardio Chirurgia toraco-addominale Pace-maker permanente Cateteri venosi

5 Dolori toracici Tachipnea Dispnea Rantoli Tosse Tachicardia Emottisi Febbre Sudorazione Galoppo cardiaco Sincope Flebiti Reperti clinici

6 Radiodiagnostica Rxtorace Scintigrafia Angiografia TC spirale

7 Sospetta embolia Scintigrafia Perfusione normale Alterato rapporto ventilazione/perfusione Stop Basso rischio di embolia TC spirale Angiografia Alto rischio di embolia Trattamento

8 SCINTIGRAFIA POLMONARE PERFUSIONALE: requisiti di un indicatore corpuscolare - Arresto nella rete arteriolo-capillare polmonare - Assenza di modificazioni emodinamiche - Assenza di ricircolo - Completo mixing nel sangue polmonare - Totale estrazione dal circolo in un solo passaggio - Stabilità di legame con il carrier - Mancanza di reazioni tossiche - Assenza di danno cardiovascolare - Irradiazione contenuta - Semplice rilevazione

9 RADIOFARMACI PER SCINTIGRAFIA DI PERFUSIONE Radiofarmaco T 1/2 fisico T 1/2 biologico Energia Mev β γ Dose al polmone (Rad 1mC) 131 I-HAM 8,05 gg 6 h 0,806 0,364 5,65 99m Tc-HAM 6 h h - 0,140 0,4 99m Tc-MAA 6 h h - 0,140 0,3 133 Xe 5,27 gg 3,8 min 0,346 0,08 0, Xe 36,4 gg 3,8 min - 0,203/0,172 0,007 81m Kr 13 sec 13 sec - 0,190 0,025* * Per un infusione di 1 minuto

10 RADIOFARMACI PER SCINTIGRAFIA DI PERFUSIONE 99m Tc-MISA (Microsfere di albumina) 99m Tc-MAA (Macroaggregati di albumina)

12 Frequenza di scintigrafie polmonari perfusionali Diagnosi di Embolia 95% Studi Quantitativi 3% Trapianto polmonare 1% Shunt Intracardiaci 1%

13 Quadro patologico Area ipocaptante (fredda): Difetto segmentario (oltre il 75% del segmento) Difetto subsegmentario (oltre il 25%)

33 SCINTIGRAFIA POLMONARE VENTILATORIA INDICATORI GASSOSI Le tecniche di impiego sono di tre tipi: a) Tecnica del respiro singolo (single breath) b) Tecnica della respirazione in circuito chiuso c) Tecnica dell inalazione continua in circuito aperto

34 RADIOFARMACI PER SCINTIGRAFIA DI VENTILAZIONE Radiofarmaco T 1/2 fisico T 1/2 biologico Energia Mev β γ Dose al polmone (Rad 1mC) 133 Xe 5,27 gg 3,8 min 0,348 0,03 0,011* 127 Xe 36,4 gg 3,8 min - 0,201-0,172 0,172 0,0047* 81m Kr 13 sec 13 sec - 0,190 0,0025** 99m Tc-colloide colloide 6 h 5 gg?? - 0,140 0,37 112m In-HA 1,7 h 1,7 h - 0,384 0,15 * per 1 mci di attività introdotta in uno spirometro di?? di volume ** per un inalazione di 1 min N.B. per le dosi assorbite con la trecnica del respiro singolo valgono le dosi assorbite per secondo di perfusione con gas (vedi tabella)

35 RADIOFARMACI PER SCINTIGRAFIA DI VENTILAZIONE Radioaerosol: 99mTc-MISA introdotte con nebulizzatori o sistemi monouso Dati semiquantitativi: C/T (VN=41-76%) C= conteggio fra aree uguali ilari T= intero polmone omolaterale T1/2 radioattività polmonare espressa in % di un area o di un intero polmone (VN= min) Pseudogas: particelle micronizzate di carbonio marcate con 99mTc

42 Protocollo di diagnostica integrata nell embolia embolia polmonare Scintigrafia Scintigrafia polmonare perfusionale polmonare ventilatoria Angiopneumografia TC di diffusione Diagnosi NORMALE - - NON EMBOLI DIFETTO SEGMENTARIO NORMALE - EMBOLIA SUBSEGMENTARIO DIFETTO DIFETTO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO SUBSEGMENTARIO NON EMBOLI DIFETTO DIFETTO SEGMENTARIO NORMALE NON EMBOLI SUBSEGMENTARIO SUBSEGMENTARIO DIFETTO DIFETTO SEGMENTARIO PATOLOGICO EMBOLIA SUBSEGMENTARIO SUBSEGMENTARIO

43 Schema dei criteri di interpretazione della scintigrafia polmonare perfusionale secondo il PIOPED PROBABILITA ALTA Due o più difetti grandi (>75% delsegmento) ) con normale quardro radiologico e di ventilazione Due o più difetti medi (fra il 25% ed il 75% del segmento) con normale quadro radiologico e di ventilazione Quattro p più difetti piccoli (<25%) con normale quadro radiologico e di ventilazione PROBABILITA INTERMEDIA Difetto singolo subsegmentario con normale quadro radiologico e di ventilazione Difetto delle stesse dimensioni del corrispondente nel quadro radiologico Difetti combinati di perfusisone/ventilazione con alterazione del quadro radiologico PROBABILITA BASSA Difetto non segmentario Difetto unico o difetti multipli segmentari con difetti ventilatori e con normale quadro radiologico Difetto piccolo (<25%) con normale ventilazione Difetto più esteso del corrispondente nel quadro radiologico

44 SCINTIGRAFIA POLMONARE 55% normale o bassa probabilità 35% probabilità intermadia 10% probabilità alta Wilson M.A., 89, Textbook of Nuclear Medicine 1998

45 67 Ga-citrato Metallo del gruppo IIIb che si lega alle prot. di trasporto del Ferro formando composti 67 Ga-transferrina; Protocollo: somministrazione e.v. di 3-4 mci di radiofarmaco per l imaging planare, 5-10 mci nell adulto (75 µci/kg nel bambino) per le imagini SPECT; imaging h dopo con possibilità di acquisizioni tardive Biodistribuzione: escrezione renale (25% a 24 h) e fecale (10% ad 1 settimana) Accumulo fisiologico a livello di fegato, milza, osso, gh. lacrimali e salivari, nasofaringe, mammella e colon Indicazioni: Linfomi, sarcoidosi, FUO

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