vi sia un metabolismo attivo espressione cioè di una forma vitale. Emazie Marcate R B C

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1 La Medicina Nucleare è una branca medica specialistica che si avvale dell' uso dei radionuclidi a scopo diagnostico, terapeutico e di ricerca biomedica. Le metodiche medico - nucleari prevedono la somministrazione ai pazienti di un radiofarmaco, cioè una molecola che si lega ad un tracciante radioattivo in maniera stabile, scelto in modo che si concentri nell' organo oggetto di studio e che si comporti come " veicolo " di una funzione biologica.condizione necessaria affinché una sostanza radioattiva introdotta nell' organismo per via sistemica, orale, ventilatoria etc.. possa essere seguita nel suo destino fisiologico è che vi sia un metabolismo attivo espressione cioè di una forma vitale. Emazie Marcate R B C Indicazioni: a) enteroraggie b) angiomi epatici Tecnica di marcatura: Per poter studiare i globuli rossi noi dobbiamo preventivamente sensibilizzarli e lo facciamo con un particolare prodotto che viene chiamato Pirofosfato Stannoso. L impiego delle emazie marcate è indicato principalmente nello studio dell enterorragie intermittenti e degli angiomi epatici. La tecnica di marcatura consiste nel sensibilizzare preventivamente i globuli rossi con Pirofosfato Stannoso. Il Pirofosfato Stannoso si trova in commercio in kit sottovuoto. Si procede all introduzione di 6 ml. di soluzione fisiologica nel kit, aspirando una quota di aria equivalente alla quantità iniettata onde evitare la variazione di

2 pressione interna del sottovuoto del boccettino e quindi si lascia incubare il prodotto per circa 10 minuti. La dose da iniettare al paziente con endovena consiste in circa 0,03 ml/kg. Dopo circa 20 min. vengono somministrati al paziente 740 / 900 MBq di TC 99m e il paziente potrà essere studiato gia dopo qualche minuto. La soluzione di pirofosfato stannoso possiede una stabilità di legame di circa 6 ore. ENTERORRAGIE Fondamentalmente è una ricerca di sanguinamenti attivi talvolta intermittenti, dell' apparato digerente relativamente legate al pacchetto ileale e alla cornice colica. Metodologia: - sensibilizzazione dei globuli rossi con Pirofosfato Stannoso. - Somministrazione di 740 MBq di 99m TC pertecnetato dopo 20 min. - Rilevazione statica in Ant. dopo 5' dalla somministrazione - Monitoraggio del paziente con rilevazioni seriate statiche a 15, 60, 90, 120, 180 min e 24 ore dalla somministrazione * al paziente non è richiesta alcuna preparazione. * non sono note controindicazioni, né effetti collaterali quindi si può effettuare l' esame in qualsiasi condizione clinica del paziente. * l' indagine è molto sensibile per perdite di sangue comprese tra 0,35 e 1,25 ml/min., ovviamente più elevata è la perdita, maggiore è la precisione della diagnosi della presunta sede. Tecnica: Ø Ø Gamma camera a " grande campo" Collimatore media energia, fori paralleli, alta risoluzione

3 Ø Acquisizione con 1 Mc. Prima ipotesi cioè la ricerca di una gastroenterorragia: Innanzitutto facciamo stendere il paziente sul lettino, la gamma-camera viene posta al di sopra dell'addome; si prepara il computer della gamma-camera per poter fare delle rilevazioni seriate come se fosse una prima fase vascolare dinamica.sistemato il paziente, il computer viene programmato con una fase di acquisizione immagine ogni 2 sec per un totale di circa due minuti e si inietta in maniera impulsiva il tracciante, a questo punto vediamo la fase del primo passaggio del bolo radioattivo a livello delle camere cardiache, poi si manifesterà l'aorta a livello dell' addome, e le iliache a livello del bacino. Se chiaramente la perdita di sangue è notevole potremmo avere subito una prima impressione con la prima fase vascolare legata ai primi due minuti. Se la macchina è a nostra disposizione si lascia il paziente sul lettino e si esegue la prima rilevazione a 15 minuti dal bolo iniziale. Nel caso in cui e presente una buona attività vascolare con relativa statistica di conteggio elevata, si adotteranno tempi di acquisizione abbastanza rapidi. In seguito potranno essere eseguite altre rilevazioni nell arco di circa 24 ore. Alla fine del monitoraggio le immagini vengono analizzate attentamente nella ricerca di eventuali sanguinamenti attivi, i quali saranno rappresentati da iperattivita del tracciante in ambito addominale. Le sedi di sanguinamento attivo in cui l'endoscopista trova difficoltà di studio sia per scarsa collaborazione del paziente, per intasamento da feci o per particolare dislocazione del colon, sono il fondo del ceco, il tratto distale dell ileo; in tali situazioni la metodica con emazie marcate potra essere dirimente nell individuazione della sede del sanguinamento. ANGIOMI EPATICI Le lesioni focali come gli angiomi epatici, per poter essere Investigate con tecniche scintigrafiche devono avere dimensioni superiori a mm.10 di diametro poiché al di sotto di tali limite il potere di risoluzione delle apparecchiature di rilevazione non permette una sicura individuazione della lesione stessa. Metodologia: Acquisizione dinamica 1 frame/s per 120 sec.

4 Acq. Statica 10 min. dopo somministrazione. proiezioni ANT - OAD, POST. Acquisizione 1 Mc. SPECT tardiva - 60 proiezioni., 360 rotazione. Gamma camera a grande campo. Collimatore media energia, fori paralleli, alta risoluzione. Per gli angiomi epatici possiamo sfruttare la marcatura dei globuli rossi quando sia il reperto ecografico che il reperto TAC non permettono una diagnosi sicura al 100% se si tratta di un angioma oppure di una neoformazione o di altra patologia focale a carico del fegato. Esecuzione dell'esame: Al solito marchiamo con i soliti 3 ml di freddo, dopo 30 minuti somministriamo circa 900 MBq di 99m TC libero ed è preferibile che il paziente aspetti circa un'ora in modo che ci sia un equilibrio di tutta la massa circolante dei globuli rossi in modo che una eventuale formazione angiomatosa possa maggiormente inglobare il globulo rosso e trattenerlo all' interno. Dopo aver passato questo periodo di tempo il paziente viene steso sul lettino e si procede all assunzione di rilevazioni tomografiche, con testa della gammacamera centrata in ambito epato-splenico. Con un particolare programma che è inserito nel software della macchina si vanno a compattare tutte le immagini e si va a rilevare l'area di interesse a livello del fegato. Il calcolatore penserà a ricostruire tutte le immagini. Tenuto conto della disposizione della zona focale con i reperti ECO e TAC, noi andremo a fissare la nostra attenzione a livello della sospetta sede.se la regione focale sarà un angioma noi vedremo la zona dello stesso che si illuminerà perché all'interno del parenchima epatico c'è una concentrazione di globuli rossi. Durante la lettura delle immagini scintigrafiche bisognerà prestare la massima

5 attenzione alla semeiotica radioisotopica, cioè valutare bene le zone molto vascolarizzate come il polo superiore del rene e l'asse vascolare dell'aorta che presenteranno elevata statistica di conteggio poichè molto vascolarizzata. La tecnica di sensibilizzazione dei globuli rossi con pirofosfato stannoso si è dimostrata in questi ultimi anni estremamente utile nella pratica clinica per la ricerca di sanguinamenti intermittenti del tratto medio-distale del tubo digerente allorchè' le indagini endoscopiche e radiologiche non siano dirimenti per la individuazione della sede della lesione. TSRM Vincenzo Trovato