Ruolo della Medicina Nucleare in Gastroenterologia

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Ortensia Angela Bertoni
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1 Integrazione delle informazioni prevalentemente morfologiche fornite da altre metodiche per immagini con informazioni funzionali, ottenute in modo non invasivo. Ruolo della Medicina Nucleare in Gastroenterologia G. Camplone, B. Lamonaca, A. Di Nicola, V. De Francesco U.O. Medicina Nucleare - Pescara PRINCIPALI INDAGINI MEDICO NUCLEARI TRANSITO ORO-FARINGO-ESOFAGEO La diagnostica medico nucleare Offre la possibilità di caratterizzare biochimicamente un organo o un tessuto mediante imaging funzionale in vivo SVUOTAMENTO GASTRICO SCINTIGRAFIA EPATOBILIARE SCINTIGRAFIA RECETTORIALE CON OCTREOSCAN SCINTIGRAFIA CON LEUCOCITI MARCATI SANGUINAMENTO GASTRO-ENTERICO RICERCA MUCOSA GASTRICA ECTOPICA PET-FDG TRANSITO ORO-FARINGO-ESOFAGEO Valutazione della motilità esofagea in orto ed in clinostatismo Disagio nel deglutire o qualsiasi disfunzione deglutitoria Prevalenza nella popolazione generale 20% TRANSITO ORO-FARINGO-ESOFAGEO Disturbi motori aspecifici (SLA, TIA, MIASTENIA, etc) Disfagia psicogena Disfagia post-chirugica del distretto cervicale Disfagia da ostruzione meccanica (neoplasia, cicatrice) Acalasia Spasmo esofageo diffuso Altre disfunzioni dello sfintere esofageo inferiore Sclerodermia 1

2 TECNICA DELL ESAME SCINTIGRAFICO ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI Somministrazione di 10 cc di acqua (prova) Posizionamento del paziente davanti alla Gamma-Camera con angolo di 80 Somministrazione di pasto marcato con 37MBq (1mCi) di 99m Tc-nanocolloide (Nanocoll-Amersham, UK) Acquisizione di 8 frames/sec per un totale di 480 frames (64 x 64) Acquisizione di una immagine statica dopo 1 minuto per circa 60 sec con paziente immobile ROI Orale Faringea Esofagea SINGOLA DEGLUTIZIONE IN UN SOGGETTO NORMALE. BOLO LIQUIDO TTO TTF TTE 0,8 sec 1,0 sec 4 sec DISFAGIA DA SUB STENOSI ESOFAGEA. BOLO SOLIDO: STOP ESOFAGEO SVUOTAMENTO GASTRICO DISPESIA POST-PRANDIALE 1. Nausea, Vomito 2. Senso di pesantezza addominale, distensione addominale SOSPETTA GASTROPARESI SCARSO CONTROLLO GLICEMICO NEI DIABETICI REFLUSSO GASTRO ESOFAGEO FOLLOW-UP DOPO TERAPIA MEDICA O CHIRURGICA Paziente digiuno almeno da 8 ore Sospensione di farmaci interferenti, alcool e tabacco Pasto solido: uova (frittata o sode), prosciutto, fegato, manzo, etc Pasto liquido: succo d arancia, acqua, latte. Marcatura del pasto con 99m Tc-colloidale Il paziente deve completare il pasto in 10 minuti e l acquisizione deve iniziare subito dopo Kevin J et al. - Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gastric Emptying and Motility

3 ,38 1/2 : 86 min Paziente con t 1/2 di svuotamento normale Paziente in ortostatismo - Acquisizioni statiche (anteriore e posteriore) 1 minuto, 128 x 128 Per 3 ore (15, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 ) Creazione di curve attività/tempo ,82 1/2 : 155 min Paziente dispeptico con t 1/2 di svuotamento rallentato Calcolo del t 1/2 ovvero il tempo necessario 1 affinché l attività presente nello stomaco si dimezzi ,14 1/2 : 57 min Paziente con reflusso G.E. con t 1/2 di svuotamento accelerato SCINTIGRAFIA EPATOBILIARE Valutazione funzionale del sistema epatobiliare Valutazione dell integrità del tratto biliare Stravaso di bile dopo colecistectomia Valutazione di anomalie congenite delle vie biliari Sindrome post-colecistectomia Reflusso bilio-gastrico Colecistite acuta e cronica Ostruzione del dotto biliare comune SCINTIGRAFIA EPATOBILIARE Radiofarmaci con rapida, prevalente captazione epatocitaria: - 99m Tc-Galattosil-Albumina (simula il catabolismo delle glicoproteine). Radiofarmaci con rapida captazione epatocitaria seguita da escrezione biliare: I-Rosa Bengala (capostipite storico). - 99m Tc-Derivati dell Acido Imino-Diacetico (IDA, analogo della Lidocaina). Paziente digiuno almeno da 3 ore Immagini dinamiche in anteriore fino a 50 min. con frames da 1 min. Al termine immagini statiche anteriore, laterale ds e posteriore In caso di mancata visualizzazione delle vie biliari extraepatiche statica 30 min. dopo pasto grasso Ulteriori tardive (max 24 ore) fino a visualizzazione della radioattività nell intestino 99m Tc-Tributil-IDA 3

4 SCINTIGRAFIA RECETTORIALE CON 111In-OCTREOTIDE SOMATOSTATINA - neuropeptide presente nei neuroni e coinvolto nella regolazione del messaggio del sistema neuroendocrino. HA UN POTENTE EFFETTO INIBITORIO nei confronti di molte funzioni cellulari soprattutto nella crescita e moltiplicazione cellulare. Reflusso duodeno-gastrico evidenziato in corso di scintigrafia epato-biliare con 99mTc-HIDA Poiché abbia un effetto a livello delle cellule c è la necessità che ci siano RECETTORI PER LA SOMATOSTATINA. SCINTIGRAFIA RECETTORIALE CON 111In-OCTREOTIDE SCINTIGRAFIA CON 111In-OCTREOSCAN La somatostatina ha un emivita di 3 min, non è utilizzabile per uso diagnostico Quindi si sono sviluppati moltissimi analoghi utilizzati per scopo terapeutico. Ricerca e localizzazione di tumori neuro-endocrini e delle loro metastasi Stadiazione dei pazienti con TNE L OCTREOTIDE ACETATO marcato con INDIO 111 forma l OCTREOSCAN. Determinazione della densità recettoriale Follow-up Selezione dei pazienti per terapia radiometabolica recettoriale Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Somatostatin Receptor Scintigraphy with In-111Pentetreotide PROTOCOLLO DI STUDIO TECNICA SCINTIGRAFICA (111In-Cl gammacamera a doppia testa, collimatore per acquisizione delle immagini in modalità planare e + octreotide freddo), attività MBq e.v. Preparazione del paziente: è consigliata una dieta a basse scorie nei 3 giorni precedenti l esame, pulizia intestinale se necessaria, in quanto il tracciante viene eliminato anche per via intestinale. medie energie, finestra energia 171 KeV e 245 KeV con tecnica Total - body in proiezione anteriore e Effetti collaterali: possibile severa ipoglicemia in paziente con insulinoma. Controindicazioni: gravidanza e allattamento 111I (T 1/2) = 2,8 giorni posteriore, dopo 4 e 24 ore eventuale SPECT delle regioni d interesse (specie Acquisizione a 4 ore: massima sensibilità (attività Acquisizione a 24 ore:massima specificità addome). del tracciante elevata) (rapporto lesione/fondo ottimale) 4

5 111 In-OCTREOSCAN SCINTIGRAFIA CON 111 In-OCTREOSCAN fisiologica captazione: tiroide mammelle fegato milza reni escrezione: via renale (prevalentemente) via epato-biliare (intestino) Metastasi da carcinoide intestinale 111 In-OCTREOSCAN 24 ora - anteriore 24 ora - posteriore 111 In-OCTREOSCAN 99m Tc- Colloidale Metastasi da carcinoide intestinale tumore neuroendocrino metastasi epatiche e linfonodali 111 In-OCTREOSCAN SPECT - Coronale Vantaggi 111 In-OCTREOSCAN a) Imaging morfologico negativo la sua alta sensibilità diagnostica consente di identificare il tumore primitivo ed eventuali localizzazioni a distanza. b) Imaging morfologico positivo è indicata, ai fini dell'indirizzo terapeutico, per identificare eventuali localizzazioni non dimostrate con l'imaging morfologico, o si voglia valutare la possibilità di un trattamento farmacologico con octreotide. tumore neuroendocrino metastasi epatiche e linfonodali 5

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