Presidente Prof. Mario Ronga. a cura di: Con il contributo dei Fisioterapisti delle Sedi di tirocinio

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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DELL INSUBRIA Scuola di Medicina CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIA Presidente Prof. Mario Ronga Strumento ad uso degli studenti del Corso di Laurea in Fisioterapia a cura di: Erminia D Amanzio Coordinatore del Corso Silvia Brunella e Tutor del Corso di Laurea Ft. di riferimento dei gruppi di lavoro Con il contributo dei Fisioterapisti delle Sedi di tirocinio Rosanna Baroni Riabilitazione Neuromotoria - ambito ortopedico Cristiana Capirossi Riabilitazione Neuromotoria - ambito neurologico Mario Pribetich Riabilitazione Cardiologica Elena Repossini Elisabetta Zampogna Anna Maria Tarantino Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione in Età Evolutiva Enrica Branduardi Eliana Locati Riabilitazione in Età Geriatrica

2 UNIVERSITA DEGLI STUDI DELL INSUBRIA ad uso degli studenti del Corso di Laurea in Fisioterapia Studente (nome e cognome): Anno: Semestre: Sede di tirocinio: Valutazione in trentesimi: Firma del tutor/fisioterapista: Data: DATI E STORIA Dalla cartella clinica, dalla comunicazione interdisciplinare, dal colloquio con il paziente e i familiari. COGNOME E NOME (iniziali) DATA NASCITA ETA STATO CIVILE SCOLARITÀ PROFESSIONE PAZIENTE RICOVERATO PAZIENTE AMBULATORIALE DIAGNOSI Specificare se d esordio o riacutizzazione. DATA LESIONE TIPOLOGIA E SEDE LESIONE NOTE

3 INOFRMAZIONI UTILI PER LA VALUTAZIONE ED IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO INTERESSI, ABITUDINI DI VITA E ASPETTO RELAZIONALE AMBIENTE DI LAVORO/SCUOLA AUSILI E TIPOLOGIA DI ABITAZIONE ANAMNESI RIABILITATIVA Trattamenti riabilitativi svolti in precedenza PATOLOGIE ASSOCIATE G - TERAPIA FARMACOLOGICA H - INDAGINI STRUMENTALI DATA TIPOLOGIA ESAME SINTESI REFERTO

4 VALUTAZIONE FUNZIONALE SEGNO-ATTIVITA -PARTECIPAZIONE IONE SEDUTA Attraverso l osservazione diretta, le tecniche di valutazione manuale e le scale di misura. 1) OSSERVAZIONE ASPETTO GENERALE POSIZIONE SEDUTA Descrizione della posizione sui diversi piani (distribuzione del peso, inclinazioni del tronco, atteggiamento degli arti, rotazione dei cingoli, ecc.) STAZIONE ERETTA Descrizione della posizione sui diversi piani (distribuzione del carico, inclinazioni del tronco, atteggiamento degli arti, rotazione dei cingoli, ecc.)

5 PASSAGGI POSTURALI E TRASFERIMETI Descrizione DEAMBULAZIONE CARICO COMPLETO CARICO PARZIALE (% ) NON CARICO AUTONOMIA SUPERVISIONE ASSISTENZA VELOCITA MEDIA: m/sec LUNGHEZZA DEL SEMIPASSO: FREQUENZA: n passi/minuto DISTANZA TALLONI: DESCRIZIONE DELLE FASI DEL PASSO: APPROCCIO AL SUOLO STANCE (PIENO CARICO) STACCO DAL SUOLO OSCILLAZIONE

6 SCALE CORSA BALZI - SALTI ATTIVITA DEGLI ARTI SUPERIORI RAGGIUNGIMENTO DELL OGGETTO (Descrivere il gesto a livello di tronco spalla e gomito, individuare le caratteristiche qualitative e quantitative del gesto) PRENSIONE DELL OGGETTO PRESE PINZE MANIPOLAZIONE (Descrivere i gesti a livello di polso e dita, in particolare quelli relativi all attività lavorativa)

7 2) PALPAZIONE Segnalare la presenza di contratture muscolari, punti trigger, cicatrici patologiche, ecc. NE SEDUTA 3) ESAME ARTICOLARE ATTIVO PASSIVO NOTE Indicare e descrivere le cause delle limitazioni o le sensazioni di fine movimento

8 NE SEDUTA 4) ESAME MUSCOLARE TEST MUSCOLARE MANUALE (0-5) TEST DINAMOMETRICI NOTE Indicare e descrivere la presenza di dolore e le caratteristiche del movimento (velocità, timing, fluidità, presenza di compensi, ecc.) IONE SEDUTA 5) DOLORE Segnalare con una x le diverse sedi di dolore indicandone la priorità con numeri in crescendo CARATTERISTICHE DEL DOLORE Continuo o intermittente Superficiale o profondo Acuto o vago Diffuso, sordo, opprimente, pulsante, battente, pungente,trafiggente, fitte, altro Variazioni con la tosse STORIA DEL DOLORE Quando è iniziato? Lentamente, improvvisamente, dopo uno sforzo o un movimento ripetuto, altro Cosa lo migliora? Cosa lo peggiora? COMPORTAMNETO NELLE 24 ORE Mattino Pomeriggio Sera Notte DESRIZIONE DEL DOLORE

9 IIONE SEDUTA ONE SEDUTA 6) TEST CLINICI NE DUTA 7) DEFICIT SENSITIVI ONE SEDUTA NE DUTA 8) DIPENDENZA/AUTONOMIA FIM SF-12. 9) VALUTAZIONE DI ALTRI ESPERTI

10 LISTA DEI PROBLEMI Attraverso il ragionamento analitico elencare i problemi in ordine di priorità Sintesi OBIETTIVI A BREVE TERMINE OBIETTIVI INDICI DI RISULTATO A LUNGO TERMINE OBIETTIVI INDICI DI RISULTATO

11 PIANO DI TRATTAMENTO Attraverso le conoscenze, le abilità manuali e le capacità relazionali INDICAZIONI PER L AUTOTRATTAMENTO Inserire almeno 3 riferimenti bibliografici sulle fonti inerenti valutazione e trattamento VALUTAZIONE DEI RISULTATI Data

12 AGGIORNAMENTO DEL PIANO DI TRATTAMENTO Aggiornare il piano di trattamento in base al raggiungimento o alla modifica degli obiettivi. DIMISSIONI Colloquio Lettera Supporto video/grafico Diario Appuntamenti Contatti telefonici NOTA PER LA COMPILAZIONE La Cartella Riabilitativa costituisce una traccia metodologica per la valutazione e il trattamento. Essa va compilata solo nelle parti inerenti il caso clinico preso in esame e redatta attraverso PC formulandone una stesura essenziale.

13 ALLEGATI MISURE DI INTENSITA DEL DOLORE SCALA DI VALUTAZIONE VERBALE (VRS) SCALA ANALOGO-VISIVA (VAS) SCALA DI VALUTAZIONE NUMERICA (NRS) MISURE MULTIDIMENSIONALI DEL DOLORE MC GILL PAIN QUESTIONNAIRE (SHORT FORM) MISURE COMPORTAMENTALI DEL DOLORE BRIEF PAIN INVENTORY (BPI) PAIN DISABILITY INDEX (PDI) AUTONOMIA (FIM) SF-12 ARTO SUPERIORE DASH (arto superiore) ABILHAND (mano) SHOULDER RATING QUESTIONNAIRE (spalla) TRONCO NECK PAIN QUESTIONNAIRE (collo) BACKILL (schiena) OSWESTRY DISABILITY INDEX (schiena) ARTO INFERIORE WOMAC (artrosi) CINCINNATI (NOYES) (ginocchio, LCA) LEQUESNE (anca)