Ecocolordoppler Tronchi Sopra- Aortici: Criteri di appropriata prescrizione ed indicazioni per la richiesta di Ecocolordoppler TSA.

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Rossana Federici
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1 Ecocolordoppler Tronchi Sopra- Aortici: Criteri di appropriata prescrizione ed indicazioni per la richiesta di Ecocolordoppler TSA.

2 appropriata prescrizione L eco-color-doppler dei Tronchi sopra aortici (TSA) non deve considerarsi un esame di screening da applicare alla popolazione generale

3 Criteri di appropriatezza per la richiesta di EcocolorDoppler TSA - Soffi carotidei - Sospetto TIA (Transient Ischemic Attack attacco ischemico transitorio) - follow-up di pazienti asintomatici con uno o più fattori di rischio (età, fumo, dislipidemia, ipertensione arteriosa) o patologia vascolare accertata (coronaropatia, claudicatio intermittens, aneurisma dell aorta addominale) - Richieste motivate di altro specialista

4 Criteri di NON appropriatezza Presenza esclusiva di: - Vertigini - Dolori e parestesie al collo od alla testa

6 Definizione di TIA (secondo OMS) improvvisa comparsa di segni e/o sintomi riferibili a deficit focale cerebrale o visivo, attribuibile ad insufficiente apporto di sangue, di durata inferiore alle 24 ore. Non è indicato considerare TIA, sulla base della definizione dell OMS: la perdita di coscienza, le vertigini, l amnesia globale transitoria, i Drop attack, l astenia generalizzata, lo stato confusionale, e l incontinenza sfinterica quando presenti isolatamente.

7 Valutazione del rischio precoce di ictus in paziente con TIA Età 60 aa 1 punto Pressione arteriosa Sistolica 140 mmhg o Diastolica 90 mmhg 1 punto Clinica del TIA Durata del TIA Ipostenia emisoma Afasia senza ipostenia 60 minuti minuti 2 punti 1 punto 2 punti 1 punto Presenza di diabete 1 punto In base al punteggio il rischio di ictus a 48 ore viene considerato Score < 4 BASSO Score 4 5 INTERMEDIO Score > 5 ELEVATO

8 Condizioni appropriate per la richiesta dell esame in classe U (72 ore) Pazienti con recente (<2 settimane) TIA o ictus e rischio basso di recidive (ABCD2 score<4) Carotidodinia per sospetto di dissecazione carotidea

9 Condizioni che richiedono l effettuazione dell esame con urgenza ambulatoriale (classe B - 10 giorni) Riscontro di soffio carotideo asintomatico non cardiogeno Sospetto di furto di succlavia (gradiente pressorio > 30 mmhg tra i due arti superiori) Screening preoperatorio in pazienti candidati a chirurgia maggiore

10 Condizioni che richiedono l effettuazione dell esame in elezione (classe D) Arteriopatia periferica, patologia aneurismatica, coronaropatia Età maggiore di 65 anni con multipli fattori di rischio cardiovascolare Follow-up di aterosclerosi (placca) carotidea in trattamento farmacologico Vertigini (solo se persistenti nell ambito di un iter polispecialistico) Pregressa terapia radiante del collo Patologia oculare di natura vascolare

11 Raccomandazioni per i CONTROLLI / FOLLOW- UP con ecocolordoppler della aterosclerosi dei TSA Placca instabile e dubbia controllo con appuntamento fissato dall operatore (3-6 mesi) Stenosi 30-50% controllo annuale Stenosi 50-70% primo controllo a 6 mesi, dopo (se lesione stabile) annuale Sottoposti a TEA controllo annuale esclusi i primi controlli post operatori fissati dall operatore (3 mesi, 9 mesi) Sottoposti a PTA con stent controllo annuale esclusi i primi controlli post operatori fissati dall operatore (3 mesi, 9 mesi) Ispessimento intimale non necessita di controllo ad esclusione di: Pazienti diabetici: controllo ogni mesi Pazienti con più fattori di rischio: controllo ogni mesi

12 Raccomandazioni per i CONTROLLI / FOLLOW- UP con ecocolordoppler della aterosclerosi dei TSA Distretto carotideo Placca instabile e dubbia Controllo con appuntamento fissato dall operatore (3-6 mesi) Stenosi % Stenosi % Sottoposti a TEA Sottoposti a PTA con stent Ispessimento intimale Controllo annuale Primo controllo a 6 mesi dopo annuale Controllo annuale esclusi i primi controlli post operatori che sono fissati dall operatore Controllo annuale esclusi i primi controlli post operatori che sono fissati dall operatore Non necessita di controllo ad esclusione di: Pazienti diabetici - controllo ogni mesi Pazienti con più fattori di rischio - controllo ogni mesi

GRADO DI STENOSI Metodo di valutazione Il grado di stenosi può essere valutato morfologicamente o flussimetricamente; la valutazione morfologica del grado di stenosi è stata nel tempo affidata a due

13 GRADO DI STENOSI Metodo di valutazione Il grado di stenosi può essere valutato morfologicamente o flussimetricamente; la valutazione morfologica del grado di stenosi è stata nel tempo affidata a due diversi criteri (NASCET e ECST), che hanno definito diversi cut-off per i valori di stenosi (lieve-moderata-critica). È raccomandato quindi che nel referto vengano riportate, almeno ove siano alterate, le velocità di picco sistolico (PSV) e telediastolica (EDV), rilevate su carotidi comuni ed interne, o nei punti di stenosi, al fine di permettere la valutazione velocimentrica (emodinamicamente significativa) della stenosi.

14 Criteri velocitometrici (Angolo cursore/vaso tra <60 ) PSV: Velocità di picco sistolico EDV: velocità tele diastolica PSV ratio: rapporto PSV ICA/CCA Stenosi ICA (%) ICA PSV (cm/sec) ICA EDV (cm/sec) PSV ratio (ICA/CCA) Normale < 125 < 40 < 2 < 50 < 125 < 40 < > 70 > 230 > 100 > 4 Quasi occlusa Variabile Variabile Variabile Occlusione totale non rilevabile non rilevabile Non applicabile

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