Nutrizione e cancro: gli ingredienti indispensabili e i falsi miti. IART 10 novembre 2016

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1 Nutrizione e cancro: gli ingredienti indispensabili e i falsi miti IART 10 novembre 2016

2 Alimentazione come Prevenzione

3 Alimentazione come Prevenzione

4 A project of World Cancer Research Fund

5 Principali fattori dietetici legati allo sviluppo/prevenzione dei tumori Obesità Ortaggi e frutta Cereali integrali Carne Rossa Latticini Bevande Alcoliche

6 Verdura e Frutta A1

7 Diapositiva 6 A1 Una dieta ricca di frutta e ortaggi sembra essere protettiva nella maggior parte dei tumori epiteliali Autore; 04/11/2016

8 Sostanze anticancerogene e meccanismi associati Acido Folico Carotenoidi Cumarina Fibra Fitosteroli Flavonoidi Isoflavoni Saponine Selenio Vitamina C Vitamina E Attività antiossidante Riparazione DNA Modulazione della differenziazione cellulare Diminuzione proliferazione cellulare Aumento apoptosi Aumento attività enzimi detossificanti Blocco della formazione di nitrosammine Miglioramento milieu intestinale Modulazione sistema IGF

9 Verdura e Frutta

10 Cereali

11 Meccanismi di protezione della fibra Aumento della massa fecale Diminuzione tempi di transito intestinale Binding diretto di cancerogeni Attività fermentativa Produzione di acidi grassi a corta catena- Effetto butirrato

12 Cereali CEREALI RAFFINATI aumentato rischio di tumore allo stomaco, colon, seno, tratto digerente superiore, tiroide (Augustin et al. 2001, Franceschi et al. 2001) CEREALI INTEGRALI evidenza probabile che gli alimenti che contengono fibra(cereali, radici, tuberi, ortaggi, frutta, legumi) siano protettivi nei confronti del tumore colon-retto

13 Dieta vegetariana e cancro? per diminuire l'incidenza dei tumori non è necessario eliminare del tutto i cibi di origine animale (come latte e uova, ma anche carne). E certamente utile, però, aumentare l'apporto di frutta, verdura e legumi.

14 Carne Rossa A2

15 Diapositiva 13 A2 AIRC ha stabilito che 500 g di carne rossa a settimana non costituisce un rischio per la salute Autore; 22/09/2016

16 Meccanismi nitriti e nitroso composti amine eterocicliche e di idrocarburi policiclici aromatici ferro eme che favorisce la formazione di nitroso composti Attenzione ai conservanti Attenzione alle cotture Abbinare a una porzione abbondante di verdure

17 Carne Rossa: le criticità La posizione di AIRC e WCRF: Limitarele carni rosse non superare 500 gr alla settimana Evitare in toto le carni conservate dallo studio EPIC*: 200 gr al giorno di carni rosse o trasformate sono associati a un rischio doppio di cancro al colon rispetto a chi ne mangia 50 gr. *European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition: studio epidemiologico svolto su una popolazione, per conoscere le relazioni tra dieta e salute. Coordinato dall'agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC), appartenente all'oms, ha coinvolto persone provenienti da 10 Paesi europei -

18 Latte e Derivati

19 A3 The China Study anno 2005 Le criticità i metodi il campione troppi dati e troppe correlazioni

20 Diapositiva 17 A3 ha messo sotto accusa carne, latticini, grassi di origine animale. Le prove scientifiche dimostrano che porzioni ragionevoli di grassi e alimenti di origine animale sono da considerarsi salutari. Autore; 22/09/2016

21 Alcolici

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24 Robert O. Young è stato condannato per truffa nel 2014 Implausibilità scientifica

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26 Alimentazione nel malato oncologico Diverse problematiche presenza del tumore terapie antitumorali paura, ansia difficoltà ad alimentarsi alterato assorbimento di nutrienti perdita di peso RISCHIO DI MALNUTRIZIONE

27 Malnutrizione processo dinamico caratterizzato da uno squilibrio Inadeguata assunzione calorica Alterazioni metaboliche e funzionali Modificazioni della composizione corporea

28 La dimensione del problema E correlata al tipo di tumore allo stadio di malattia Calo ponderale nel 30-84% a causa del tumore ad altri fattori Calo ponderale severo: > 10% nei 6 mesi precedenti la diagnosi

29 Impatto sulla sopravvivenza

30 Influenza della malnutrizione sulla chemioterapia Ridotta tolleranza al trattamento Disfunzione del Sistema Immunitario e rischio di infezioni Riduzione dell attività fisica Riduzione della funzionalità respiratoria Incremento delle tossicità limitanti AUMENTO DELLE COMPLICANZE DEL TRATTAMENTO RIDOTTA COMPLIANCE AL TRATTAMENTO( DOSE DENSITY E DOSE INTENSITY) Impatto su EFFICACIA Prado CM. Clin Cancer Res. 2009; 15:2920 6

31 Stato Nutrizionale MUST Test di Screening Punteggio > 2 si richiede valutazione da parte del medico nutrizionista

32 Interventi Nutrizionali soli consigli nutrizionali consigli nutrizionali + supplementi orali + nutrizione artificiale di supporto nutrizione artificiale totale

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34 Indicazioni dietetiche durante il trattamento oncologico vomito e nausea diarrea mucositi disfagia

35 In caso di nausea e/o vomito fare pasti piccoli e frequenti mangiare lentamente e masticare bene farsi aiutare durante la preparazione del pasto se l odore dei cibi aumenta la sensazione di nausea, prediligere pasti freddi cibi leggeri SI NO pietanze troppo salate cibi asciutti: toast, cracker, fette biscottate, biscotti secchi bevande: acqua minerale, limonata, infusi leggeri cibi grassi: salumi, formaggi, dolci, cioccolato.. caffè alcolici

36 In caso di diarrea SI liquidi per reintegrare riso, pasta, cracker patate, zucchine, carote lesse carne e pesce magri uova (cotte senza aggiunta di grassi) NO verdura, frutta, cereali integrali, legumi alcol caffè bevande fredde latte e latticini Reintegrare progressivamente gli alimenti che si erano esclusi dalla dieta nel periodo di diarrea acuta iniziando con: frutta cotta, mousse di frutta, purea di verdure con pasta o riso; successivamente verdura cotta intera; il latte va reintrodotto per ultimo

37 In caso di mucosite SI liquidi in abbondanza cibi freddi, ghiaccio alle bevande gelati, budini, yogurt cibi morbidi: semolino, purè, polpette, formaggi freschi NO spremute di agrumi, cibi aspri aromi e spezie crosta del pane, cracker, patatine, fette biscottate, grissini, biscotti verdura cruda alcolici fumo

38 In caso di disfagia SI cibi tritati: carne o pesce in polpette sughi e condimenti cremosi per ammorbidire frittate yogurt, budini, mousse di frutta cibi per l infanzia: semolini, creme di cereali, biscotti granulari NO alimenti che si sbriciolano: crosta del pane, cracker, patatine, fette biscottate doppie consistenze verdura filamentosa e fibrosa

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41 Conclusioni dieta come strumento di prevenzione criticità nei confronti di approcci dietetici terapeutici diffondere informazioni sulla base della medicina basata sull evidenza consigli specificidurante i trattamenti in funzione degli eventuali sintomi

42 GRAZIE PER L ATTENZIONE! Francesca Oggionni dietista volontaria Istituto Clinico Humanitas di Rozzano (MI) mail: oggionnifrancesca@gmail.com Riccardo Caccialanza Responsabile Servizio di Dietetica e Nutrizione Clinica Policlinico San Matteo di Pavia mail: r.caccialanza@smatteo.pv.it

43 Riferimenti Bibliografici AIRC: WCRF: IARC: SINPE: AIOM: R. Caccialanza et al. Nutritional Support in Cancer Patients: A Position Paper from the Italian Society of Medical Oncology (AIOM) and the Italian Society of Artificial Nutrition and Metabolism(SINPE). J Cancer. 2016; 7(2): R. Caccialanza, E. Cereda et al. Awareness and consideration of malnutrition among oncologists: Insights from an exploratory survey. Nutrition Sep;32(9): DACDeans,BHTan,SJWigmore,JARoss,ACdeBeaux,SPaterson-Brown,andKCH Fearon1 The influence of systemic inflammation, dietary intake and stage of disease on rate of weight loss in patients with gastro-oesophageal cancer. Br J Cancer Jan 13; 100(1): Paula Ravasco. Nutritional approaches in cancer: Relevance of individualized counseling and supplementation. DOI: