Caso clinico. Lorenzo Bertani. Medico Specializzando UO GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA PISA

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Caso clinico. Lorenzo Bertani. Medico Specializzando UO GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA PISA"

Albano Gianpiero Federici
6 anni fa
Visualizzazioni

1 Caso clinico Lorenzo Bertani Medico Specializzando UO GASTROENTEROLOGIA UNIVERSITARIA PISA

2 CarmeloG. di78 anni Peso80 Kg Altezza 165 cm Autosufficiente, pensionato, vive con la moglie Cardiopatia ischemica nota oltre 10 anni, in trattamento cronico con ASA (+PPI 20mg) Nel settembre 2016 giunge all osservazione del Gastroenterologo per la presenza da 1 mese di nausea e episodi di vomito (2-3 settimana) associati a dolore epigastrico che si riduce dopo il vomito; iporessia e lieve calo ponderale (3 Kg negli ultimi 60 gg)

3 Cosa fare? EGDS Valutare la presenza di infezione da Hp con test non invasivi e trattare con terapia eradicante valutando l andamento dei sintomi Terapia sintomatica e richiesta di esami bioumoraliper valutare eventuali segni di allarme Sospensione dell ASA e rivalutazione a 1 mese

4 Lo specialista prescrive delle Indagini bioumorali ed EGDS con priorità B per la recente comparsa di sintomi di allarme in un uomo di 78 anni L esame viene programmato dopo 2 settimane Che fare? -Terapia sintomatica in attesa -Sospendere ASA -Nulla - Anticipare la EGDS

5 L EGDS evidenzia: Mucosa gastrica lievemente iperemica nel corpo e nell antro (bx multiple) Due lesioni non rilevate del corpo di circa 3 mm che vengono asportate Mucosa esofago e duodeno di aspetto normale CONCLUSIONI Gastropatia aspecifica e lesioni non polipoidi asportate (istologia in corso)

7 In attesa dell esame istologico L esame istologico richiede almeno 10 giorni lavorativi Sospesa ASA, PPI 2040mg, aggiunto Domperidone I sintomi si riducono ma non si risolvono: il vomito si presenta ogni 6-7 giorni, la nausea è ridotta e ha ripreso ad alimentarsi ma segue una dieta in bianco Il cardiologo richiede che venga ripreso l antiaggregante e inserisce la ticlopidina

8 ISTOLOGIA Lembi di mucosa gastrica di tipo antrale con caratteri della gastrite cronica erosivainfasedilieveattività Nel corpo presenza di denso infiltrato linfoide con occasionali lesioni linfoepiteliali e occasionale corpo di Dutcher che rendono il quadro sospetto (sec.wotherspoonhistopathology1992) Helicobacter++ Lesioninonpolipoidinegative(flogosi)

9 CRITERI DI WOTHERSPOON Criteri utilizzati nella classificazione dei linfomi gastrici I criteri proposti da Wotherspoon prevedono cinque gradi di infiltrazione linfocitaria e la diagnosi di linfoma viene accettata a partire dal III grado in poi. La diagnosi diviene poi inequivocabile quando sono presenti le cosiddette lesioni linfoepiteliali.

11 CHE FARE? Inviare il paziente in ematologia Eseguire eco addome o Tcaddome Proporre una terapia eradicante L endoscopista propone una terapia per l eradicazione dell Helicobacter quadruplice con Bismuto

12 Al terzo giorno di trattamento con Pylera il paziente si presenta in Pronto soccorso per melena; riferisce inoltre che dall inizio della terapia è aumentata la nausea e ha un sapore metallico in bocca. EO complessivamente negativo; paziente stabile emodinamicamente, PA130/80 FC 68 b/min Sat 98% Hb 13,8 g/dl (stabile rispetto ai precedenti) ER:fecinere Viene inviato in Endoscopia per EGDS

13 IN ENDOSCOPIA. Il gastroenterologo decide di non eseguire EGDS, informando il paziente che i sintomi presentati (metronidazolo) e il colore delle feci (bismuto) sono dovuti al farmaco praticato

14 COSA FARE AL TERMINE DELLA TP? Verificare l eradicazione? Come? -Dosaggio quantitativo Ac Anti-HP -Ricerca Ag fecale -BreathTest Nuova EGDS

15 DOPO UN MESE. Carmelo sta meglio, non ha più la nausea e dopo alcuni giorni dalla sospensione del Pylera le feci sono tornate di colore normale. La nuova EGDS viene prenotata dopo 5 mesi; durante questo periodo non ha avuto più episodi di vomito, ha ripreso ad alimentarsi e il peso corporeo è ritornato all abituale.

esame viene preparato ed effettuato da una specializzanda sotto la

16 EGDS Il paziente non porta con sé l esame istologico Si prepara una EGDS con ricerca Hp mediante test rapido in antro e fondo L esame viene preparato ed effettuato da una specializzanda sotto la supervisione dello strutturato che sta effettuando consulenze telefoniche

17 Il Sig. Carmelo viene sedato, su sua richiesta, e si procede con l esame, evidenziando solo iperemia antrale aspecifica. Quando la specializzanda sta per concludere l esame, lo specialista si accorge che il paziente è il sig. Carmelo

18 Mappatura gastrica antro angulus corpo fondo Esame istologico : Lembi di mucosa gastrica di tipo antrale con caratteri della gastrite cronica erosiva. Nel corpo presenza edema, lieve infiltrato linfoplasmocitario della lamina propria. Focale presenza di linfociti intraepiteliali nel fondo. Hp : negativo.

19 TakeHomeMassage(1): 1. Effettuare sempre una EGDS in presenza di segni di allarme: - Etàmaggioredi 50 aa - Calo ponderale - Vomito persisitente 2. Tutte le Linee Guida internazionali sono concordi nell indicare la cura dell infezione come terapia di prima scelta anche nel trattamento del linfoma gastrico B a basso grado. Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che l eradicazione di HP può determinare la remissione neoplastica anche in alcuni casi di linfoma ad alto grado di malignità

20 TakeHomeMassage(2): 3. La possibilità del linfoma gastrico a basso grado di malignità di presentarsi nelle sue forme iniziali anche come mucosa macroscopicamente normale, o semplicemente iperemica, sottolinea la necessità di effettuare sempre campionamenti bioptici nei pazienti con sintomi dispeptici che si sottopongono a gastroscopia 4. L accuratezza dell esame endoscopico, rispetto a tutte le altre metodiche diagnostiche, risulta di fondamentale importanza in questi casi per la diagnosi dellinfoma in fase precoce ed ilfollow up.

21 GRAZIE PER L ATTENZIONE

Documenti analoghi

UREA ULTRA FAST TEST UFT-300

UREA ULTRA FAST TEST UFT-300 Francesca Gombac Product specialist and Researcher Gastroenterology diagnostic Benedetto Maschietto UFT-300 - Helicobacter pylori Principale agente eziologico: Gastrite cronica