Gaetano Lanzetta Oncologia Medica I.N.I. - Grottaferrata ( RM )

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1 VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DEI SINTOMI NEL MALATO ONCOLOGICO PER UNA PRECOCE INTEGRAZIONE DELLE CURE ONCOLOGICHE E PALLIATIVE Gaetano Lanzetta Oncologia Medica I.N.I. - Grottaferrata ( RM )

2 OUTLINE Le complessità della fase avanzata Questioni di semantica early, simultaneous, palliative, supportive Le evidenze L integrazione: ASCO, ESMO, AIOM I possibili modelli L impatto sui sintomi e sugli outcome L evoluzione culturale necessaria

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5 FACING AVDVANCED CANCER IS.

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20 Le cure palliative iniziano quando inizia la sofferenza del malato e dei familiari E. Bruera Lectio Magistralis, Bentivoglio 2011

21 L importanza di comprendersi Quando a Napoli ci fu il colera, la colpa fu data alle cozze; in televisione però le cozze furono chiamate mitili e allora successe che buona parte dei napoletani, non sapendo cosa fossero i mitili, continuarono a mangiare le cozze Luciano De Crescenzo- Storia della filosofia greca- i presocratici

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23 OUTLINE Le complessità della fase avanzata Questioni di semantica early, simultaneous, palliative, supportive Le evidenze L integrazione: ASCO, ESMO, AIOM I possibili modelli L impatto sui sintomi e sugli outcome L evoluzione culturale necessaria

24 We hypothesized that patients who received early palliative care, as compared with patients who received standard oncologic care, would have a 1. Better quality of life 2. Lower rates of depressive symptoms, 3. Less aggressive end-of-life care. N Engl J Med 2010;363:

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26 207 pz K pancreas avanzato

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29 We also drive up costs and provide poorer care as a result of what we fail to do: engage in discussions about the possibility of death, end-of-life choices, and ways patients make the transition to the prospect of dying

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37 ISOLA TIBERINA 2005 IDI 2006 INI 2010 GEMELLI 2010 SORA-FROSINONE 2011 SANT ANDREA 2012 BIO-CAMPUS 2012 PTV 2012 VILLA SAN PIETRO 2012 SAN CAMILLO 2013 ICOT 2015 ITALIA 41 CENTRI ESMO HOSPICE REGIONE LAZIO: 25

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40 Raccomandazione del tavolo di lavoro AIOM-SICP In accordo con ASCO un approccio palliativo combinato alle cure antitumorali specifiche, dovrebbe essere precocemente garantito a tutti i pazienti con malattia metastatica e/o con sintomi rilevanti

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51 Primary outcome: QoL

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59 ONCOLOGIA E CURE PALLIATIVE COLLABORAZIONE INDISPENSABILE ma sembra che manchi ancora il riconoscimento reciproco. E.Bruera 2011 LA GRANDE SFIDA Armonizzare 2 vision originariamente e storicamente alternative VISION MORTE CURA ONCO Rifiuto Cure attive fin quasi alla morte PALLIO Accettazi one Liberare l ultimo periodo di vita dalle CHT

60 Quali contenuti professionali nell intervento precoce delle Cure Palliative? Yoong J et al «Early palliative care in advanced lung cancer. A qualitative study» JAMA 2013 Cure palliative simultanee NON E ambulatorio dei sintomi o terapia del dolore Ci sono i sintomi ma soprattutto c è un intervento organizzativo e relazionale con malato e la famiglia pianificazione delle cure

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63 I medici esercitano un influenza profonda sull esperienza di malattia dei pazienti e sul loro senso di dignità Riluttanza spesso motivata da una asserita mancanza di competenza o dal timore di eccessivo dispendio di tempo

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68 Una visione clinica multipatologica

69 Una visione palliativa Dolore Ansia Giancarlo 79 anni Dispnea Allettame nto

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71 vvvvv GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE