Consensus. Giuseppe Aprile Udine

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1 Consensus Giuseppe Aprile Udine

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3 PROPOSTA DI FOLLOW UP CARCINOMA del COLON Stadio I Stadio II a basso rischio Visita ogni 6 mesi per 3 anni poi in base alla tipologia di paziente ed agli accordi con MMG decidere se continuare con follow up annuale in oncologia fino al 5 anno o direttamente dal MMG Esami ematochimici ogni 6 mesi: emocromo, ematochimici, CEA (da valutare Ca 19.9 in base al valore preoperatorio) Radiologia: ogni 12 mesi TC T A (nello stadio I optare per esami di primo livello)

4 Recurrence rate by stage and time from random assignment. Daniel J. Sargent et al. JCO 2007;25:

5 Recurrence rate by stage and time from random assignment. 2% threshold effect Daniel J. Sargent et al. JCO 2007;25:

6 Statement #1 Negli stadi I e II a basso rischio è raccomandabile proseguire il follow up dal MMG dopo il 3 anno

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8 Statement #2 Nei pazienti in stadio I o II a basso rischio senza indicazione a chirurgia di salvataggio è raccomandato un follow up minimale

9 Stadio II alto rischio (T4, esordio con occlusione o perforazione, infiltrazione vascolare o perineurale, G3, CDX2) Stadio III Visita ogni 4 6 mesi per 3 anni poi annuale fino al 5 anno, poi dal MMG Esami ematochimici ogni 4 6 mesi: emocromo, ematochimici, CEA (valutare Ca 19.9 in base al valore preoperatorio) Valutazione Radiologica ogni 6 mesi: nei primi 3 anni alternando esami di primo livello e TC T A, poi esami radiologici annuali

10 Statement #3 E raccomandato eseguire esami ematochimici comprensivi di emocromo, profilo epatorenale + CEA a ogni visita, Ca 19.9 solo se elevato in preoperatorio

11 Biologia molecolare nei CRC in stadio I III Brenner et al, Lancet 2014

12 NO147: stage III Yoon, et al Clin Cancer Res 2014 PETACC8: stage III Blons, et al Ann Oncol2014 RASCAL Andreyev HJ, et al JNCI 1998 Seoul: stage IIHR III Lee, et al Ann Surg Oncol 2014

13 Statement #4 E indicata la richiesta di valutazione della biologia molecolare negli stadi III

14 FOLLOW UP CARCINOMA DEL COLON ENDOSCOPIA: Pancolonscopia dopo 12 mesi dalla endoscopia diagnostica (6 mesi se la colonscopia non è stata interamente condotta), poi ogni 5 aa PET TC solo in caso di sospetto di recidiva con imaging dubbio o in caso di incremento dei marcatori confermato Consigli alimentari e comportamentali

15 Statement #5 E raccomandabile eseguire la prima colonscopia ad 1 anno dall intervento e poi ogni 5 anni

16 SURVIVORSHIP CARE PLANS (2) SECONDARY PREVENTION

17 Promove BMI control

18 Encourage to stop smoking

19 Aspirina nel carcinoma del colon HR 0.18 HR 0.11 Liao X, et al. N Engl J Med 2012 Domingo N, et al. J Clin Oncol 2013

20 Assunzione prima della diagnosi Assunzione dopo la diagnosi Li P, Gut 2014

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22 Statement #6 E raccomandato dosare la vitamina D e suggerirne l assunzione se carenza E raccomandata l assunzione di cardioaspirina in assenza di controindicazioni mediche (PI3KCA)

23 Proposta di Follow up per carcinoma del retto Come carcinomi del colon, inoltre: Alle visite cliniche esplorazione rettale Sigmoidoscopia ogni 6 mesi per i primi due anni dopo la chirurgia RMN addome e pelvi può sostituire TC addome Visita Radioterapica di controllo 6 mesi dopo il termine la chirurgia (se RT preoperatoria)

24 Statement #7 E raccomandabile eseguire l esplorazione rettale ad ogni visita nel follow up del carcinoma del retto