Azienda (o area) Piemonte Sud -Ovest

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1 PDTA INTERAZIENDALE 007_Neoplasie_Pancreas_Vie_Biliari Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso Qualifica Nome Firma Direttore Generale AO Direttore Generale Direttore Generale Direttore Sanitario AO Direttore Sanitario Direttore Sanitario Responsabile Qualità AO Responsabile Qualità Responsabile Qualità Coordinatore GIC AO Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e valle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott. Francesco Magni Dott. Danilo Bono Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Gloria Chiozza Dott. Giovanni Messori Ioli Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Maria Teresa Giachino Amistà Dott. Luciano Vero Dott.ssa Cristina Granetto Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione 21/12/2016 Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione 21/12/2017 Modalità di diffusione interna La diffusione interna viene assicurata attraverso pubblicazione sui portali aziendali a disposizione di tutto il personale delle aziende per consultazione. Ulteriori modalità di diffusione verranno stabilite a discrezione di ogni singola Azienda. Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Pag. 1

2 Composizione GIC di Cuneo Strutture Referente Firma Oncologia Oncologia Oncologia Radioterapia Anatomia Patologica Radiologia Radiologia Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Gastroenterologia Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Algologia Cure Palliative Convenzione con Infermiera Cristina Granetto Elena Fea Vinvenzo Ricci Antonella Melano Mirella Fortunato Roberto Priotto Gabriele Gallarato Maria Carmela Giuffrida Danilo Donati Stefano Giaccardi Giorgio Giraudo Giorgio Verros Silvana Ungari Antonella Maffè Enrico Obertino Pietro La Ciura Michela Rovera Altre figure mediche, chirurgiche e professionali secondo indicazione clinica quali Dietetica e Nutrizione Clinica, Anestesia, Anestesia Centro del Dolore, Psicologia, Recupero e Riabilitazione Funzionale, Farmacia, Fisica Sanitaria e altre all'occorrenza. Pag. 2

3 GIC - regolamento Coordinatore Cristina Granetto Oncologia granetto.c@ospedale.cuneo.it 0171/ Segreteria SC Oncologia tel Sede dell incontro Periodicità dell incontro Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Radioterapia Ogni quindici giorni Referto informatizzato (su portale Opera) Attualmente il GIC per le neoplasie di pancreas e vie biliari è il GIC dell AO Santa Croce e Carle (ospedale Hub per queste patologie), il coordinatore è la Dr.ssa Ida Granetto (Oncologia). Nel caso in cui il paziente con tumore di pancreas o vie biliari provenga dall, al GIC dei tumori del pancreas e vie biliari partecipa anche un chirurgo con esperienza in chirurgia pancreatica della. Durante la discussione GIC ha luogo la discussione collegiale del caso clinico con revisione della documentazione clinica e radiologica, e la prenotazione di esami e/o procedure diagnostiche che vengono proposte in sede di valutazione collegiale. La refertazione della discussione GIC prevede la redazione di un referto (in cui sia descritto il percorso terapeutico proposto) e la compilazione di una cartella informatizzata. Il caso è presentato al GIC dal medico Specialista che ha di fatto eseguito la visita CAS oppure dallo Specialista che ha in follow-up il paziente (se recidiva di malattia), insieme a tutti gli esami di diagnosi e stadiazione effettuati. In seguito alla discussione collegiale GIC viene deciso l iter terapeutico del paziente. Pag. 3

4 Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Descrizione del bacino di utenza Popolazione residente nella Provincia di Cuneo e afferente alle due Aziende Sanitarie Locali ASL CN1 e. Numero di abitanti del bacino di utenza abitanti (Marzo 2016) Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza AO S. Croce Carle - CAS Centrale : - CAS Centrale Ospedale Regina Montis Regalis di Mondovì - CAS Centrale Ospedale SS Annunziata di Savigliano : - CAS Centrale Ospedale San Lazzaro (Alba) - CAS Centrale Ospedale Santo Spirito (Bra) Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) GIC tumori gastroenterici (Cuneo) Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasie Neoplasie del pancreas esocrino Colangiocarcinoma intraepatico Colangiocarcinoma perilare Colangiocarcinoma distale Neoplasie della colecisti Pag. 4

5 NEOPLASIE DEL PANCREAS ESOCRINO Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso sospetta neoplasia del pancreas esocrino Ecografia addome superiore Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC sospetta neoplasia del pancreas esocrino TC torace + addome con mdc Bra - SOC Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Complementare alla TC in paziente con dubbi diagnostici RM + CPRM Savigliano SC sospetta neoplasia del pancreas esocrino CA 19.9 CEA Prelievo: Centro prelievi Pag. 5

6 Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi sospetta neoplasia del pancreas esocrino Bilirubinemia Fosfatasi alcalina Gamma-GT AST ALT Amilasi Lipasi Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi sospetta neoplasia del pancreas esocrino Stadiazione pazienti con dati clinici e di imaging Visita CAS Ecoendoscopia (EUS) + biopsia CAS AO S.Croce e Carle CAS Centrale Cas Centrale Savigliano Cas Centrale Mondovì CAS Cas Centrale Alba Cas Centrale Bra invia a Ospedale Mauriziano (Torino) o Città della Pag. 6

7 che non consentono di definire una strategia terapeutica Salute e della Scienza (Torino) invia a Ospedale Mauriziano (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) invia a Ospedale Mauriziano (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) Stadiazione in alternativa alla ecoendoscopia + biopsia Solo casi selezionati nel dubbio di estensione di malattia extra pancreatica che possa modificare l iter terapeutico Pazienti con carcinoma della testa del pancreas e ittero e/o colangite (in casi selezionati) Biopsia eco o TC guidata della lesione o di eventuali metastasi (se rilievo di malattia metastatica durante metodiche diagnostiche di primo livello) FDG-PET ERCP SC Medicina Nucleare SC Gastroenterologia invio a ospedale Gradenigo (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) Alba SC Chirurgia Generale Bra Chirurgia Generale Stadiazione se metodiche diagnostiche precedenti non consentono di escludere carcinosi peritoneale; Biopsia se metodiche precedenti non diagnostiche Laparoscopia stadiativa Mondovì SC Chirurgia Generale Savigliano SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Pag. 7

8 Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Pazienti con malattia localizzata; pazienti con malattia borderline o localmente avanzata dopo downstaging chemioradioterapico. Pazienti affetti da adenocarcinoma duttale del pancreas stadio Ia-III resecato in modo macrosopicamente radicale (R0-R1) con Karnofsky di almeno 50 Pazienti con malattia localizzata (resecabile) con fattori prognostici sfavorevoli (es. elevato Ca 19.9, paziente sintomatico); Pazienti con malattia localmente avanzata potenzialmente resecabile (borderline); Pazienti con malattia localmente avanzata. Pazienti con malattia sistemica. Trattamento chirurgico Chermioterapia adiuvante +/- radioterapia Chemioterapia neoadiuvante +/- radioterapia neoadiuvante Chemioterapia +/- radioterapia Alba SC Chirurgia Generale Radioterapia: SC Radioterapia Chemioterapia*: : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Radioterapia: SC Radioterapia Chemioterapia*: : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Radioterapia: SC Radioterapia Chemioterapia*: Pag. 8

9 : SC Oncologia Pazienti in progressione dopo una prima linea di terapia e con un performance status sufficientemente buono Chemioterapia di seconda linea : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia ostruzione biliare Stent biliare per via endoscopica SC Gastroenterologia invio a ospedale Gradenigo (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) Alba SC Chirurgia Generale ostruzione biliare in cui non può essere posizionato uno stent per via endoscopica Palliazione di pazienti non resecabili con ostruzione biliare associata o meno a occlusione digestiva da stenosi neoplastica duodenale; ostruzione gastrica associata a malattia non resecabile, discrete condizioni generali e assenza di metastasi; Colangiti ricorrenti in pz con ostruzione duodenale Stent biliare per via percutanea transepatica Trattamento chirurgico dell ostruzione biliare e digestiva (es. coledoco- o epatico- digiuno anastomosi /gastro-entero anastomosi) Mondovì SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Pag. 9

10 già sottoposta a posizionamenti/sostituzioni di stent biliari. ostruzione gastrica associata a scadute condizioni generali Posizionamento di stent duodenale Mondovì SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale ostruzione gastrica associata a malattia non resecabile, discrete condizioni generali e assenza di metastasi; Gastro-enteroanastomosi Mondovì SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale A scopo nutrizionale digiunostomia chirurgica Mondovì SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Ad es. Esame clinico Esame Clinico Ogni quanto tempo e per quanto tempo Ogni 6 mesi per i primi 5 anni, poi affidamento a MMG Ad es oncologia fino al 5 anno poi MMG : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Pag. 10

11 Esami Ematochimici (emocromo, funzionalità epatica e renale) + CA 19.9 TC torace addome pelvi Ogni 3 6 mesi per i primi 5 anni Ogni 6 mesi per i primi 2-3 anni, poi in alternativa alla ecografia Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato AO S. Croce e Carle e Laboratorio analisi ASL CN2 Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Alba - SOC Bra - SOC Ecografia addome Fra il terzo quinto anno Ceva - SC Fossano - SC Pag. 11

12 Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Alba - SOC Bra - SOC Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow-up specialistico Consegna della programmazione del follow-up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 12

13 COLANGIOCARCINOMA INTRAEPATICO Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso sospetta neoplasia delle vie biliari Ecografia addome Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC sospetta neoplasia delle vie biliari sospetta neoplasia delle vie biliari Visita CAS CA 19.9 CEA CAS AO S.Croce e Carle CAS Centrale Cas Centrale Savigliano Cas Centrale Mondovì CAS Cas Centrale Alba Cas Centrale Bra Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Pag. 13

14 Laboratorio analisi sospetta neoplasia delle vie biliari Bilirubiemia Fosfatasi alcalina Gamma-GT AST ALT Amilasi Lipasi Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi lesione epatica all ecografia TC torace e addome con mdc Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Complementare alla TC in paziente con dubbi diagnostici Solo casi selezionati nel RM con mdc FDG-PET Savigliano SC Pag. 14

15 dubbio di estensione di malattia extra - epatica che possa modificare l iter terapeutico Se metodiche precedenti non diagnostiche Biopsia Epatica (con valutazione di emocromo, conta piastrinica, INR, PT, PTT nei 7 giorni precedenti l esame) SC Medicina Nucleare Bra SOS Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Stadiazione se metodiche diagnostiche precedenti non consentono di escludere carcinosi peritoneale; Biopsia se metodiche precedenti non diagnostiche Laparoscopia stadiativa : Mondovì SC Chirurgia Generale Savigliano SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Pazienti in cui programmata epatectomia estesa, con fegato residuo di volume insufficiente Pazienti con carcinoma resecabile Dopo resezione, sulla base delle condizioni cliniche delle indicazioni istopatologiche, in pazienti selezionati Embolizzazione portale Chirurgia: resezione epatica + linfoadenectomia Chemioterapia adiuvante Alba SC Chirurgia Generale : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Pag. 15

16 Bra SC Oncologia Pazienti con neoplasia non resecabile; In pazienti con malattia sistemica Palliazione in pazienti con neoplasia non resecabile Controllo locale di lesioni localizzate in pazienti con neoplasia senza diffusione extraepatica, non candidabili a resezione, dopo chemioterapia. Controllo locale di lesioni localizzate in pazienti con neoplasia senza diffusione extraepatica, non candidabili a resezione, dopo chemioterapia. Controllo locale di lesioni localizzate in pazienti con neoplasia senza diffusione extraepatica, non candidabili a resezione, dopo chemioterapia. Chemioterapia Radio chemioterapia Termoablazione (con radiofrequenza (RFA) o microonde (MWA)) Chemioembolizzazione arteriosa (ctace o DEB- TACE) Radioembolizzazione arteriosa (TARE) : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Radioterapia: SC Radioterapia Chemioterapia*: : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Pag. 16

17 Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Ad es. Esame clinico Ogni quanto tempo e per quanto tempo Esame Clinico Ogni 6 mesi per i primi 5 anni, poi affidamento a MMG Ad es oncologia fino al 5 anno poi MMG : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Esami Ematochimici (emocromo, funzionalità epatica e renale) + CA 19.9 TC torace addome pelvi Ogni 3 6 mesi per i primi 5 anni Ogni 6 mesi per i primi 2-3 anni, poi in alternativa alla ecografia Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato AO S. Croce e Carle e Laboratorio analisi Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Pag. 17

18 Ecografia addome Fra il terzo quinto anno Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow-up specialistico Consegna della programmazione del follow-up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 18

19 COLANGIOCARCINOMA PERILARE Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso sospetto di carcinoma perilare sospetta neoplasia delle vie biliari Visita CAS CA 19.9 CEA CAS AO S.Croce e Carle CAS Centrale Cas Centrale Savigliano Cas Centrale Mondovì CAS Cas Centrale Alba Cas Centrale Bra Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi sospetta neoplasia delle vie biliari Bilirubiemia Fosfatasi alcalina Gamma-GT AST ALT Amilasi Lipasi Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Pag. 19

20 Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi sospetto di carcinoma perilare Ecografia addome Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC dilatazione vie biliari intraepatiche e sospetta neoplasia ilare TC torace e addome con mezzo di contrasto ed eventuale ricostruzione vascolare dell ilo epatico (se richiesta da Chirurgo) Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Complementare alla TC RM + CPRM Savigliano SC Casi selezionati, in caso di FDG-PET Pag. 20

21 sospetto di malattia a distanza che possa modificare l iter terapeutico Conferma istologica stadiazione preoperatoria (ERCP o PTC in base a risultati di CPRM). Stadiazione preoperatoria. brushing tissutale (tramite ERCP) SC Medicina Nucleare SC Gastroneterologia invio a ospedale Gradenigo (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Conferma istologica stadiazione preoperatoria (ERCP o PTC in base a risultati di CPRM). Stadiazione preoperatoria. Stadiazione se metodiche diagnostiche precedenti non consentono di escludere carcinosi peritoneale; Biopsia se metodiche precedenti non diagnostiche sampling tissutale (tramite PTC) Laparoscopia stadiativa Bra SOS Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Mondovì SC Chirurgia Generale Savigliano SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Pag. 21

22 Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Pz in cui programmata epatectomia estesa, con fegato residuo di volume insufficiente Pazienti con carcinoma resecabile* In pazienti selezionati (pazienti itterici e/o colangitici) Embolizzazione portale Resezione chirurgica con margini negativi + Linfoadenectomia regionale ed eventuale Resezione vascolare Drenaggio biliare preoperatorio (tramite ERCP) : Alba SC Chirurgia Generale SC Gastroneterologia invio a ospedale Gradenigo (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) Alba SC Chirurgia Generale In pazienti selezionati (pazienti itterici e/o colangitici) Drenaggio biliare preoperatorio (tramite PTC) In tutti i pazienti con resezione curativa R0 da stadio IAIII. In i pazienti con resezione R1. In pazienti con neoplasia localmente avanzata non resecabile; Chemioterapia adiuvante +/- radioterapia Chemioterapia (neoadiuvante) +/- radioterapia Radioterapia: SC Radioterapia Chemioterapia**: : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Radioterapia: SC Radioterapia Pag. 22

23 In pazienti con malattia sistemica. Chemioterapia**: : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia In alternativa o complementare alla chemioterapia, in pazienti con neoplasia localmente avanzata non resecabile Ostruzioni biliari maligne non resecabili Radioterapia (neoadiuvante) Stent palliativo per via endoscopica (ERPC) SC Radioterapia SC Gastroneterologia invio a ospedale Gradenigo (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) Alba SC Chirurgia Generale In alternativa allo stent per via endoscopica, in ostruzioni biliari maligne non resecabili Stent palliativo per via percutanea transepatica (PTC) *giudizio di resecabilità da effettuare prima di eventuale drenaggio biliare **quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame Clinico Ogni 6 mesi per i primi 5 anni, poi affidamento a MMG : SC Oncologia Pag. 23

24 Esami Ematochimici (emocromo, funzionalità epatica e renale) + CA 19.9 TC torace addome pelvi Ogni 3 6 mesi per i primi 5 anni Ogni 6 mesi per i primi 2-3 anni, poi in alternativa alla ecografia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato AO S. Croce e Carle e Laboratorio analisi Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Ecografia addome Fra il terzo quinto anno Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Pag. 24

25 Savigliano - SC Bra - SOC Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow-up specialistico Consegna della programmazione del follow-up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 25

26 COLANGIOCARCINOMA DISTALE Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso sospetto colangiocarcinoma distale Ecografia Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC sospetto colangiocarcinoma distale TC torace + addome con mdc Bra - SOC Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Complementare alla TC RM + CPRM Savigliano SC sospetto colangiocarcinoma distale CA 19.9 CEA Prelievo: Centro prelievi Pag. 26

27 Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi sospetto colangiocarcinoma distale Bilirubinemia Fosfatasi alcalina Gamma-GT AST ALT Amilasi Lipasi Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi sospetto colangiocarcinoma distale Stadiazione pazienti con dati clinici e di imaging Visita CAS Ecoendoscopia (EUS) + biopsia CAS AO S.Croce e Carle CAS Centrale Cas Centrale Savigliano Cas Centrale Mondovì CAS Cas Centrale Alba Cas Centrale Bra invia a Ospedale Mauriziano o Città della Salute e Pag. 27

28 che non consentono di definire una strategia terapeutica della Scienza (Torino) invia a Ospedale Mauriziano o Città della Salute e della Scienza (Torino) invia a Ospedale Mauriziano o Città della Salute e della Scienza (Torino) Solo casi selezionati nel dubbio di estensione extra regionale di malattia che possa modificare l iter terapeutico Pazienti con ittero e/o colangite Stadiazione se metodiche diagnostiche precedenti non consentono di escludere carcinosi peritoneale; Biopsia se metodiche precedenti non diagnostiche FDG-PET ERCP Laparoscopia stadiativa SC Medicina Nucleare SC Gastroenterologia invio a ospedale Gradenigo (Torino) o Città della Salute e della Scienza (Torino) Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Mondovì SC Chirurgia Generale Savigliano SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione colangio distale Pazienti con malattia localizzata; Procedure Trattamento chirurgico Modalità di accesso Alba SC Chirurgia Generale Pag. 28

29 Pazienti affetti da adenocarcinoma in stadio almeno T2 Chermioterapia adiuvante : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia Pazienti con malattia localmente avanzata. Pazienti con malattia sistemica. In palliazione, in alternativa alla sola chemioterapia ostruzione biliare ostruzione biliare in cui non può essere posizionato uno Chemioterapia Chemio-radioterapia Stent biliare per via endoscopica Stent biliare per via percutanea transepatica : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Radioterapia: SC Radioterapia Chemioterapia*: : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia SC Gastroenterologia Invio a Gradenigo o Città della Salute e della Scienza (Torino) Alba SC Chirurgia Generale Pag. 29

30 stent per via endoscopica Palliazione di pazienti non resecabili con ostruzione biliare associata o meno a occlusione digestiva da stenosi neoplastica duodenale; Colangiti ricorrenti in pz con ostruzione duodenale già sottoposta a posizionamenti/sostituzioni di stent biliari. ostruzione gastrica associata a scadute condizioni generali ostruzione gastrica associata a malattia non resecabile, discrete condizioni generali e assenza di metastasi; Trattamento chirurgico dell ostruzione biliare e digestiva (es. coledoco- o epatico- digiuno anastomosi /gastro-entero anastomosi) Posizionamento di stent duodenale Gastroeneteroanastomosi : Savigliano Sc Chirurgia Generale Mondovì SC Chirurgia generale Alba SC Chirurgia Generale : Mondovì SC Chirurgia generale Alba SC Chirurgia Generale : Mondovì SC Chirurgia generale Alba SC Chirurgia Generale a scopo nutrizionale digiunostomia chirurgica : Mondovì SC Chirurgia generale Alba SC Chirurgia Generale *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Pag. 30

31 Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame Clinico Ogni 6 mesi per i primi 5 anni, poi affidamento a MMG : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Esami Ematochimici (emocromo, funzionalità epatica e renale) + CA 19.9 TC torace addome pelvi Ogni 3 6 mesi per i primi 5 anni Ogni 6 mesi per i primi 2-3 anni, poi in alternativa alla ecografia Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato AO S. Croce e Carle e Laboratorio analisi Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Ecografia addome Fra il terzo quinto anno Pag. 31

32 Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow-up specialistico Consegna della programmazione del follow-up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 32

33 NEOPLASIE DELLA COLECISTI Descrizione sintetica dell iter diagnostico. Condizione Procedure Modalità di accesso sospetto tumore della colecisti Ecografia addome Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC sospetto tumore della colecisti sospetto tumore della colecisti Visita CAS Bilirubinemia Fosfatasi alcalina Gamma-GT AST ALT Amilasi Lipasi CAS AO S.Croce e Carle CAS Centrale Cas Centrale Savigliano Cas Centrale Mondovì CAS Cas Centrale Alba Cas Centrale Bra Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Pag. 33

34 Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi Diagnosi e stadiazione, o in caso di neoplasia della colecisti diagnosticata a seguito di colecistectomia TC addome e torace con mdc Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Complementare alla TC in paziente con dubbi diagnostici RM + CPRM Savigliano SC Solo casi selezionati Stadiazione se metodiche diagnostiche precedenti non consentono di escludere carcinosi peritoneale; Biopsia se metodiche precedenti non diagnostiche FDG-PET Laparoscopia stadiativa SC Medicina Nucleare Mondovì SC Chirurgia Generale Savigliano SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Pag. 34

35 Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Pazienti con carcinoma resecabile riscontro di neoplasia colecisti all istologico dopo colecistectomia, se stadio > T1a In tutti i pazienti con resezione curativa R0 da stadio T2 In tutti i pazienti con resezione R1 (chemio + radio) Resezione chirurgica con margini negativi + Linfoadenectomia regionale Reintervento chirurgico Chemioterapia adiuvante +/- radioterapia Alba SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Radioterapia: AO S. Croce e Carle SC Radioterapia Chemioterapia*: : SC Oncologia Mondovì SC Oncologia Saluzzo SC Oncologia Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia *quando indicato trattamento chemio-radioterapico integrato è preferibile eseguire entrambe le terapie nel centro Hub ( di Cuneo) Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Ad es. Esame clinico Esame Clinico Ogni quanto tempo e per quanto tempo Per neoplasie a basso rischio di recidiva: Ogni 3-6 mesi per i primi 2 anni, poi ogni anno per i successivi 3 anni, poi affidamento a MMG Ad es oncologia fino al 5 anno poi MMG : SC Oncologia : Mondovì SC Oncologia Pag. 35

36 Per neoplasie a più alto rischio di recidiva: Ogni 3-6 mesi per i primi 5 anni, poi affidamento a MMG Saluzzo SC Oncologia : Alba SC Oncologia Bra SC Oncologia Esami Ematochimici (emocromo, funzionalità epatica e renale) + CA 19.9 TC torace addome pelvi Per neoplasie a basso rischio di recidiva: Ogni 3 6 mesi per i primi 2 anni, poi ogni anno; Per neoplasie a più alto rischio di recidiva: Ogni 3-6 mesi per i primi 5 anni, poi affidamento a MMG Ogni 6 mesi per i primi 2-3 anni, poi in alternativa alla ecografia Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e ASL CN1 Laboratorio analisi Ceva - SC Fossano - SC Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Ecografia addome Per neoplasie a basso rischio di recidiva: Fra il terzo quinto anno, ogni anno Per neoplasie a più alto rischio di recidiva: Ogni 3-6 mesi per i primi 5 anni, poi affidamento a MMG Bra - SOC Ceva - SC Fossano - SC Pag. 36

37 Mondovì - SC Saluzzo - SC Savigliano - SC Bra - SOC Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow-up specialistico Consegna della programmazione del follow-up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI NO NO SI Pag. 37