Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

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1 Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario Responsabile CAS Aziendale Funzione Qualità e Accreditamento Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e V alle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Cristina Granetto Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Antonella Ligato Dott. Germano Chiapello Dott. Elvio Grazioso Russi Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell Azienda per Consultazione Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Composizione GIC: nucleo permanente (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Disciplina/Struttura Referente Firma Urologia Radioterapia Oncologia Dr. Germano CHIAPELLO Dr. Diego BERNARDI Dr. Carlo AMBRUOSI Dr. Riccardo VIGNA TAGLIANTI Dr. Elvio Grazioso RUSSI Dr.ssa Elena FEA Dr.ssa Paola VANELLA Pag. 1

2 Anatomia Patologica Infermiere GIC Cure Palliative (Attiva convenzione con ASL CN1) Dr. Vincenzo RICCI Dr. Giuseppe FORTE Dr. Rodolfo BRIZIO Anna FANTINO Michela ROVERA Dr. Pietro LA CIURA Composizione GIC: membri di supporto (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Figure mediche, chirurgiche e professionali chiamate all occorrenza Disciplina/Struttura Referente Firma Radiodiagnostica Radiologo/Interventista Infermiere Stoma-terapista Algologia Medicina Nucleare Laboratorio Analisi Chimico Cliniche e Microbiologia Dr. Enrico BARALIS Dr. Alberto BALDERI Daniela RITTANO Dr. Enrico OBERTINO Dr. Alberto BIGGI Dr.ssa Antonella MAFFE Dr.ssa Silvana UNGARI Pag. 2

3 GIC - regolamento Coordinatore Dott. Germano Chiapello Urologo gereo@yahoo.com Segreteria CAS Aziendale Sede dell incontro Sala dedicata c/o SC di Radioterapia Periodicità dell incontro e orario Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17 Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Cartella informatica in rete aziendale, referto informatizzato salvato nella rete aziendale e stampa cartacea per consegna al paziente I casi da discutere vengono segnalati al CAS dai vari Specialisti partecipanti al GIC oppure dal Medico di Medicina Generale o da altri Specialisti dell Azienda. Il giorno del GIC viene inviata una e - mail a tutti i componenti con il programma. Si effettua la discussione con la presentazione del Caso Clinico da parte del Medico che ha segnalato il paziente e successivamente si procede alla redazione del verbale, archiviato in apposita cartella informatica. Il paziente viene preso in carico dallo Specialista con cui dovrà proseguire il percorso; riceverà comunque comunicazione dell esito della discussione e del futuro programma anche dal Medico che ha presentato il caso entro la mattinata del lunedì successivo all incontro GIC. Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo e Dronero) Popolazione dell Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo- Borgo San Dalmazzo e Dronero) residente al 31/12/2015, numero totale di abitanti (dai 15 ai 65 anni e oltre) CAS Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo GIC Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo Pag. 3

4 Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia Rene Descrizione sintetica dell iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione Per le procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l inserimento. Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna condizione è possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna modalità di accesso vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. Condizione Procedure Modalità di accesso Lesione sospetta (sospetto ecografico) o presenza di sintomi (ematuria, dolore lombare e presenza di massa palpabile) 1 a visita con esame clinico ed eventuale valutazione degli accertamenti già effettuati dal paziente e/o prescrizione di ulteriori accertamenti oppure Visita CAS URO (89.05) Ecografia addome completo Impegnativa/ricetta dematerializzata del Medico di Medicina Generale (MMG) o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata di uno specialista di visita urologica presso gli ambulatori divisionali. Nel caso in cui, durante la visita, lo specialista urologo identifichi il forte sospetto di una neoplasia del rene, tale visita si trasmuta in visita CAS URO con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista e con richiesta del codice di esenzione. Per Prenotazione visita specialistica: l utente si presenta munito di richiesta/ricetta dematerializzata effettuata dal MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata di specialista presso: Il COP dell Ospedale S. Croce dal lunedì al venerdì h Il COP dell Ospedale A. Carle dal lunedì al venerdì h Telefonando al Call Center Unificato numero tel h , munito di impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata predisposta da medico specialista. Il paziente può accedere a visita anche attraverso invio dopo accesso DEA con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata di specialista. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata Pag. 4

5 Indipendentemente dalla stadiazione In caso di controindicazioni alla TC addome o in caso in cui la TC non sia dirimente (es. lesioni cistiche complesse) Solo in caso di segni/sintomi neurologici suggestivi di MTS Solo in caso di segni/sintomi suggestivi di MTS ossee Masse renali piccole e/o non passibili di trattamento chirurgico Paziente con stadiazione in corso TC addome + torace con m. di c. RMN addome con mdc TC encefalo con m.d.c. (o RMN) Scintigrafia ossea T.B. Biopsia renale ETG/TC guidata Visita di controllo (o visita CAS se non già effettuata al primo accesso) se necessaria valutazione degli esami diagnostici non disponibili alla prima visita; informazione al paziente su: indicazione all intervento con illustrazione degli esiti e dei possibili rischi; spiegazione sul percorso pre ricovero. In caso di consenso del paziente, l urologo compila la proposta di ricovero in Classe A. dello specialista urologo. Per prenotazione come sopra alla voce prenotazione visita specialistica. Prenotazione con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata, programmata da infermiere CAS e comunicazione via telefono/mail/fax al paziente. Esame eseguito presso la S.C. Radiologia entro 15 giorni. Prenotazione con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata, programmata da infermiere CAS e comunicazione via telefono/mail/fax al paziente. Esame eseguito presso la S.C. Radiologia entro 15 giorni. Prenotazione con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata, programmata da infermiere CAS e comunicazione via telefono/mail/fax al paziente. Esame eseguito presso la S.C. Radiologia entro 15 giorni. Prenotazione con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata, programmata da infermiere CAS e comunicazione via telefono/mail/fax al paziente. Esame eseguito presso la S.C. Medicina Nucleare entro 15 giorni. Prenotazione con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata, programmata da infermiere CAS e comunicazione via telefono/mail/fax al paziente. Esame eseguito presso la S.C. Radiologia entro 15 giorni. Se effettuato in regime di ricovero il posto letto è assegnato nella S.C. di Urologia con ricovero di 1 giorno. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista urologo. Per prenotazione come sopra alla voce prenotazione visita specialistica. Pag. 5

6 Paziente con stadiazione, definizione del percorso terapeutico o di follow up Stadiazione clinica VISITA GIC (89.07) alla voce: Descrizione sintetica del funzionamento - pag.2 Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17, anche in teleconferenza. Il paziente viene contattato dallo specialista urologo GIC per informarlo sul percorso definito dagli specialisti GIC entro il lunedì mattina. L infermiere del CAS contatta il paziente dal lunedì pomeriggio per programmare la visita specialistica definita dal GIC (urologica di follow up, radioterapia 1 a visita, oncologica1 a visita). Consegna del referto GIC effettuata dallo specialista che prende in carico il paziente. Pag. 6

7 Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso T1a T1b T1b T2-T3a T3b-T4 Nefrectomia parziale open/robotica (Enucleoresezione/Enucleazione /Nefrectomia parziale) Nefrectomia parziale open/robotica Nefrectomia radicale LPS/open/robotica Nefrectomia radicale LPS/open/robotica Nefrectomia radicale open (/LPS/robotica) +/- surrenalectomia Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che programma il Day Service e l intervento chirurgico entro al massimo 30 giorni dalla data di proposta. Paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service: Il CPRC, se indicato provvede al completamento di eventuali esami necessari per la chirurgia, contatta il paziente e lo convoca per eseguire gli esami preoperatori; In Day Service il paziente viene sottoposto agli esami preoperatori (ematochimici e strumentali in previsione dell anestesia), alla valutazione anestesiologica e ad eventuali visite specialistiche; il Day Service è situato al primo piano del blocco C del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle, orari dal lunedì al venerdì non festivi dalle ore fino al termine delle attività programmate. Il recapito telefonico di questa struttura è: , attivo dalle ore alle ore 15.30; Il personale del CPRC, in collaborazione con il chirurgo, stabilisce la data del ricovero e la comunica al paziente fornendo indicazioni sulla preparazione all intervento (preparazione farmacologica, fisica,ecc ). Ricovero c/o il reparto di urologia con degenza di 7 giorni. Alla dimissione viene programmata visita di controllo per consegna esito istologico e programma follow up. Pag. 7

8 T1a M+ M+ Se non pretrattati Rischio prognostico favorevole/ intermedio Radiofrequenze percutanea ETG/TC guidata in pazienti non candidabili ad altri trattamenti Trattamenti multimodali sincroni o metacroni includenti Chirurgia/RT/Terapia Medica/Terapia Fisica Prima opzione: Sunitinib, Pazopanib Seconda opzione: Osservazione, Bevacizumab + Ifn Sorafenib Prenotazione con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, programmata da infermiere CAS e comunicazione via telefono/mail/fax al paziente. Esame eseguito presso la S.C. Radiologia entro 15 giorni. Se effettuato in regime di ricovero il posto letto è assegnato nella S.C. di Urologia con ricovero di 1 giorno. Prenotazione informatizzata da parte dell infermiera CAS. Visita con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, programmata da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. Il Day Hospital di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle Orari: Segreteria: TEL. 0171/ Il trattamento medico viene proposto dall oncologo durante la visita ambulatoriale; il paziente firma il consenso cartaceo e viene prenotato in Day Hospital tramite la compilazione da parte dell Oncologo della proposta di ricovero (dati anagrafici, classe di priorità, tipo di prestazione); il modulo cartaceo di prenotazione viene consegnato alla segreteria del DH Oncologia unitamente alla cartella oncologica. Il personale del DH provvede ad effettuare la programmazione dei trattamenti prescritti con prenotazione su agenda elettronica (programma DOSSIER), contatta il paziente telefonicamente comunicando la data e la fascia oraria per l accesso alla prestazione. Il giorno stabilito il paziente accede alla segreteria ubicata all ingresso del DH Oncologia. Se la prestazione viene erogata in regime di DH, al primo accesso viene effettuata l accettazione amministrativa e stampata la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l accettazione amministrativa avviene al momento dell inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l accettazione amministrativa è stampata la scheda frontespizio/sdo che viene conservata sino al Pag. 8

9 M+ Se non pretrattati Rischio prognostico poor M+ Se pretrattati Con inibitori VEGF/VEGFR M+ Se pretrattati Con citochine Prima opzione: Sunitinib Seconda opzione: Temsirolimus Prima opzione: Everolimus Axitinib Seconda opzione: Sorafenib Prima opzione: Axitinib Pazopanib Seconda opzione: Sorafenib termine delle prestazioni previste. Nell eventualità di più cicli, al termine delle prestazioni, se l iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda al paziente la data dell accesso successivo mediante la consultazione del cartellino appuntamento paziente. Terminato il ciclo terapeutico, ii paziente prosegue i controlli in regime ambulatoriale (le visite oncologiche vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow up della singola patologia). Linee successive alla seconda vanno attentamente valutate, non essendo disponibili in letteratura dati solidi a supporto. Per la terapia antalgica, visita Terapia antalgica, la prima visita viene programmata da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. La S.S. Algologia dell Ospedale S. Croce espleta la funzione di terapia del dolore, predisponendo ed applicando i protocolli di terapia antalgica per le diverse tipologie di dolore; prende in carico sia pazienti ricoverati tramite consulenza sia pazienti esterni tramite controlli ambulatoriali programmati. Espleta la funzione di HUB di Algologia, nell ambito della rete regionale di Terapia Cure Palliative e Terapia Antalgica. Antalgica E situata c/o il presidio S. Croce al VI piano, Blocco A. Per informazioni contattare la Segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore Per le Cure palliative, la prima visita viene programmata da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. Per le cure palliative, il responsabile del percorso è il Palliativista. Per i pazienti considerati non suscettibili di Pag. 9

10 trattamenti oncologici alla valutazione del GIC o al controllo ambulatoriale oncologico, si consiglia la valutazione da parte delle Cure palliative, alle quali si accede tramite consulenza ospedaliera se paziente ricoverato, oppure visita ambulatoriale (accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore ), oppure contatto tramite il Medico di Medicina Generale. Il Palliativista valuta gli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la domanda stupefacente, ed in base ad essi il paziente seguirà il seguente percorso: -Paziente con attesa di vita presunta maggiore di 6 mesi (con o senza trattamenti causali):percorso ambulatoriale per la valutazione dei sintomi e della complessità assistenziale per la famiglia (momento del decision making) Ambulatori Cure Palliative: accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore o consulenza ospedaliera (se paziente ricoverato); -Paziente con attesa di vita presunta < 3 mesi (senza trattamenti causali) presa in carico globale da parte delle Cure Palliative (setting domiciliare o di ricovero in strutture minori o in Hospice)accesso tramite richiesta dedicata, se dal domicilio, o consulenza intraospedaliera se paziente ricoverato (martedì e venerdì), per valutazione del setting clinico assistenziale più appropriato di presa in carico (ADI-UOCP, hospice, strutture residenziali, ospedale). La scelta degli strumenti ritenuti più idonei per la valutazione della qualità di vita è a carico dell Unità Operativa di Cure Palliative. Pag. 10

11 Follow up in base alla stadiazione del rischio Rischio basso Rischio Intermedio Rischio elevato pt1, G1-2 pt1 G3 oppure pt2 G1-4 pt3-4, G1-4 ECOG 0 ECOG 1-3 ECOG 0-3 Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita Ogni 6 mesi nei pazienti a rischio intermedio/elevato per i primi 5 anni Annualmente nei pazienti a rischio basso per i primi 5 anni Annualmente nei pazienti sottoposti a terapia focale Ambulatorio di uro oncologia (per T1-T3 N0 M0 per i primi 5 anni, successivamente controlli dal MMG) o oncologia (per T4 e/o N+ e/o M+) programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. alla voce Prenotazione visita specialistica. TC torace + addome con mdc ETG addome completo + Rx Torace Ogni 6 mesi nei pazienti a rischio intermedio ed alto (nei primi 3 anni) Ogni 2 anni nei pazienti a basso rischio Ogni anno nei pazienti a basso rischio (alternati alla ev TC) La prima visita è prenotata dall infermiere CAS, dopo discussione GIC, con auto impegnativa/ricetta dematerializzata. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Pag. 11

12 Indici di funzionalità renale A discrezione del nefrologo in caso di I.R. già presente o comparsa dopo intervento Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico Attualmente non presente, Work in progress Attualmente non presente, Work in progress Telefono 0171/ oppure 0171/ (DECT) INFERMIERE AMBULATORIO UROLOGIA, tutti i giorni, festivi esclusi, dalle ore alle ore Pag. 12