ASOOM_TO.Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano di Torino - Rep. DG 23/12/ I

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2 Data di approvazione 21/12/2016 Periodicità di revisione Data prossima revisione Dicembre 2018 Modalità di diffusione interna 24 mesi (salvo diversa necessità intermedia) Pubblicazione sul sito intranet aziendale Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Pag. 1

3 GIC - regolamento Coordinatore Segreteria Sede dell incontro Dott. Elisa Sperti Oncologo Medico Periodicità dell incontro e orario Tutti i mercoledì dalle 15:30. Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Il CAS è ubicato in Corridoio Magellano stanza n 44 c/o Ospedale Umberto I, Largo Turati, TORINO. Orario di apertura: dal lunedì al venerdì Nelle altre fasce orarie e nei giorni festivi è attivo un servizio di segreteria telefonica. Segreteria telefono ; Referente infermieristico telefono , fax castorino@mauriziano.it Ambulatori di Oncologia ubicati in Corridoio Magellano reparto 2A. Refertazione su piattaforma informatica aziendale (Babele WPF) della prestazione (Visita collegiale GIC STOMCO), elencando nel referto i componenti del GIC presenti. A) - pazienti con diagnosi certa o solo sospetta per neoplasia gastrica valutati all interno del Ospedale Umberto I Mauriziano: segnalazione al CAS per via telematica con richiesta visita CAS- >GIC Stomaco - pazienti inviati dal MMG invio al CAS con orari e modalità sopra specificate. B) Diagnosi, esami di stadiazione e successiva programmazione della visita collegiale GIC, a carico del CAS. C) Su indicazione della visita GIC, gestione diagnosticoterapeutica del paziente secondo PDTA. D) Inserimento del paziente in programma di follow-up clinico-radiologico, secondo l algoritmo previsto dal PDTA. Pag. 2

4 Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Neoplasie di pertinenza del GIC Carcinoma dello stomaco Confini geografici del bacino di utenza (ad es provincia) Popolazione residente nella città di (principalmente ASL TO1) e popolazione residente nella cintura ovest (principalmente ASL TO3) abitanti CAS AO Ordine Mauriziano CAS AOU S. Luigi CAS ASL TO1 (Martini) CAS ASL TO3 (Rivoli e Pinerolo) CAS AOU Città della salute e della Scienza di Pag. 3

5 Descrizione sintetica dell iter diagnostico Condizione Procedure Modalità di accesso EGDS con diagnosi di carcinoma gastrico EGDS con diagnosi di carcinoma gastrico EGDS con diagnosi di carcinoma gastrico in sede prossimale Emocromo, creatinina con filtrato glomerulare, e l e t t r o l i t i s i e r i c i, bilirubina totale e frazionata, transaminasi, GGT, fosfatasi alcalina, QPE, albumina, INR, PTT, sideremia, ferritina, transferrina, dosaggio B12, folati, CEA, Ca Tac torace e addome completo con mdc. Ecoendoscopia per una precisa valutazione dell estensione sul versante esofageo. Laboratorio Analisi con impegnativa dematerializzata senza prenotazione. Radiodiagnostica con impegnativa dematerializzata con prenotazione eseguita dal CAS. S.C. di Radiodiagnostica Ubicazione: Padiglione 14 Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: da lunedì al venerdì ore telefono 011/ Fax 011/ radiologia@mauriziano.it Sevizio di Endoscopia Digestiva con impegnativa dematerializzata con prenotazione eseguita dal CAS. S.C. Gastroenterologia Ubicazione: Reparto di degenza: Padiglione 1 C Piano II Endoscopia digestiva: Padiglione 17 Piano S A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: Reparto di degenza 1C telefono 011/ Endoscopia digestiva 17 S Pag. 4

6 telefono 011/ Diagnosi di carcinoma gastrico in stadio iniziale EGDS con sospetta linite plastica con biopsia negativa. Ecoendoscopia per una più corretta valutazione del T e dell N. EGDS con macrobiopsie e/o ecoendoscopia. Sevizio di Endoscopia Digestiva con impegnativa dematerializzata con prenotazione eseguita dal CAS. S.C. Gastroenterologia Ubicazione: Reparto di degenza: Padiglione 1 C Piano II Endoscopia digestiva: Padiglione 17 Piano S A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: Reparto di degenza 1C telefono 011/ Endoscopia digestiva 17 S telefono 011/ gastroentero@mauriziano.it Sevizio di Endoscopia Digestiva con impegnativa dematerializzata con prenotazione eseguita dal CAS. S.C. Gastroenterologia Ubicazione: Reparto di degenza: Padiglione 1 C Piano II Endoscopia digestiva: Padiglione 17 Piano S A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: Reparto di degenza 1C telefono 011/ Endoscopia digestiva 17 S telefono 011/ Pag. 5

7 EGDS con diagnosi di carcinoma gastrico Diagnosi di carcinoma gastrico Diagnosi di carcinoma gastrico stadio IV PET con FDG nei casi in cui TC e valutazioni endoscopiche non abbiano consentito una corretta stadiazione clinica. Visita dietologica e terapia dietetica per la valutazione dello stato nutrizionale, dell obiettivo dell intervento nutrizionale, del programma dietetico/nutrizionale e dell identificazione della via nutrizionale. Determinazione di iperespressione o di amplificazione di HER2 Presso Strutture Esterne che dispongano di tale servizio, su prenotazione del CAS con impegnativa dematerializzata. Ambulatori di Dietetica e Nutrizione Clinica, con impegnativa dematerializzata, prenotazione eseguita dal CAS. S.S. Dietetica e Nutrizione Clinica (SDNC) Ubicazione: Padiglione 6 B Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ dietetica@mauriziano.it Anatomia Patologica con impegnativa dematerializzata senza prenotazione. S.C. Anatomia Patologica Ubicazione: Padiglione 11 Piano 1 A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: dal lunedì al venerdì ore telefono 011/ ; Fax 011/ apat@mauriziano.it Pag. 6

8 Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Carcinoma gastrico con invasione della tonaca mucosa o dello strato superficiale della sottomucosa con le seguenti caratteristiche: Neoplasia intramucosa, in assenza di infiltrazione linfatica e vascolare; Adenocarcinoma ben differenziato con diametro inferiore o uguale a 50 mm senza ulcerazione o cicatrice; Adenocarcinoma ben differenziato con diametro inferiore o uguale a 30 mm con ulcerazione o cicatrice; Adenocarcinoma scarsamente differenziato con diametro inferiore o uguale a 10 mm; Neoplasia sottomucosa in assenza di infiltrazione linfatica e vascolare; Adenocarcinoma ben differenziato con diametro inferiore o uguale a 30 mm sm1 (<500 m) senza ulcerazione o cicatrice. Carcinoma gastrico ct2-4 o cn+ Pag. 7 Trattamento endoscopico di resezione endoscopica mucosa (ESD). Indicazione a gastrectomia con linfoadenectomia D2, ove indicato preceduta da chemioterapia. Passi dell intervento Ricovero presso il reparto di Gastroeneterologia, con programmazione a cura del Gastroeneterologo membro del GIC. S.C. Gastroenterologia Ubicazione: Reparto di degenza: Padiglione 1 C Piano II Endoscopia digestiva: Padiglione 17 Piano S A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: Reparto di degenza 1C telefono 011/ Endoscopia digestiva 17 S telefono 011/ gastroentero@mauriziano.it Ricovero presso reparto di Chirurgia Generale e Oncologica, previa esecuzione di esami di prericovero, programmati dal

9 Carcinoma ct4 chirurgico: laparotomia bisottocostale, esplorazione della cavità peritoneale ad escludere la presenza di carcinosi peritoneale, esecuzione del lavaggio peritoneale con richiesta di esame citologico, conferma della localizzazione della neoplasia, chirurgia resettiva e lifoadenectomia secondo localizzazione di malattia, ricostruzione mediante defunzionalizzazione di ansa ad J ed anastomosi gastro-digiuno per le resezione gastriche o esofago -digiunoper le gastrectomie totali. Anastomosi a piè d ansa con ansa efferente a cm.) Indicazioni a chirurgia resettiva allargata al pancreas e/o alla milza, qualora si possa ottenere una radicalità chirurgica. Chirurgo membro del GIC. S.C. Chirurgia Generale e Oncologica Ubicazione: Padiglione 4B Piano I A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: da lunedì al venerdì ore telefono 011/ Fax 011/ chirurgia1@mauriziano.it Ricovero presso reparto di Chirurgia Generale e Oncologica, previa esecuzione di esami di prericovero, programmati dal Chirurgo membro del GIC. S.C. Chirurgia Generale e Oncologica Ubicazione: Padiglione 4B Piano I A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: da lunedì al venerdì ore telefono 011/ Pag. 8

10 Fax 011/ Carcinoma gastrico ct3-4 o N+ Carcinoma gastrico stadio II e III dopo chirurgia, non sottoposti a trattamento chemioterapico perioepratorio. Indicazione a chemioterapia perioperatoria: 3 mesi di chemioterapia prima della chirurgia e 3 mesi postchirurgia con schemi contenti oxaliplatino e fluoropirimidine. Valutazione per chemioterapia, contenente fluoropirimidine eventualmente in associazione a oxaliplatino e per radioterapia postchirurgica ad intento adiuvante. Prenotazione c/o Ambulatorio di Oncologia o programmazione del trattamento oncologico a cura dell'oncologo componente del GIC. S.C.D.U ONCOLOGIA Ubicazione: Padiglione 3 A Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ mail:oncoemato@mauriziano.it Prenotazione c/o Ambulatorio di Oncologia o programmazione del trattamento oncologico a cura dell'oncologo componente del GIC. S.C.D.U ONCOLOGIA Ubicazione: Padiglione 3 A Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ mail:oncoemato@mauriziano.it Pag. 9

11 Prenotazione a carico del Radioterapista componente del GIC. Carcinoma gastrico dopo chirurgia R1 o con linfoadenectomia <D2 Indicazione a radiochemioterapia postoperatoria. S.C.D.U. Radioterapia Ubicazione: Padiglione 14 Piano S A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: (prenotazione prime visite e follow-up) da lunedì al venerdì ore telefono 011/ Fax 011/ radioterapia@mauriziano.it Prenotazione a carico del Radioterapista e dell oncologo componente del GIC. S.C.D.U ONCOLOGIA Ubicazione: Padiglione 3 A Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ mail:oncoemato@mauriziano.it S.C.D.U. Radioterapia Ubicazione: Padiglione 14 Piano S A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: (prenotazione prime visite e follow-up) da lunedì al venerdì ore Pag. 10

12 telefono 011/ Fax 011/ Carcinoma gastrico stadio IV senza iperespressione o amplificazione di HER2 Carcinoma gastrico stadio IV con iperespressione e amplificazione di HER-2 Chemioterapia di prima linea con schemi a due farmaci, valutazione in base all età e al performance status del paziente, alla presenza di sintomi e all estensione di malattia eventuali schemi a tre farmci o trattamenti con monochemioterapia. Trattamento medico di prima linea con combinazione di fluorouracile, cisplatino e trastuzumab. radioterapia@mauriziano.it Prenotazione c/o Ambulatorio di Oncologia o programmazione del trattamento oncologico a cura dell'oncologo componente del GIC. S.C.D.U ONCOLOGIA Ubicazione: Padiglione 3 A Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ mail:oncoemato@mauriziano.it Prenotazione c/o Ambulatorio di Oncologia o programmazione del trattamento oncologico a cura dell'oncologo componente del GIC. S.C.D.U ONCOLOGIA Ubicazione: Padiglione 3 A Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ mail:oncoemato@mauriziano.it Carcinoma gastrico in stadio IV, in progressione dopo un trattamento medico di prima Valutazione per un trattamento medico di seconda linea con farmaci chemioterapici o trattamenti Prenotazione c/o Ambulatorio di Oncologia o programmazione del trattamento oncologico a cura Pag. 11

13 linea. Carcinoma gastrico prima della chirurgia. a target biologici in monoterapia o in cambinazione in base al performance status, età e comorbilità. Immunonutrizione preoperatoria: per 5-7 giorni in assenza di malnutrizione, per 14 giorni se il paziente è malnutrito. dell'oncologo componente del GIC S.C.D.U ONCOLOGIA Ubicazione: Padiglione 3 A Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ mail:oncoemato@mauriziano.it Prenotazione c/o Ambulatorio di Dietetica e Nutrizione Clinica a carco del Dietologo componente del GIC. S.S. Dietetica e Nutrizione Clinica (SDNC) Ubicazione: Padiglione 6 B Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ dietetica@mauriziano.it Carcinoma gastrico dopo chirurgia. Rivalutazione nutrizionale prima delle dimissioni dal reparto di chirurgia generale e oncologica. Richiesta telematica di visita dietologica e terapia dietetica. Carcinoma gastrico, sottoposto a trattamenti chemioterapici in qualsiasi stadio di malattia o radioterapia. Pag. 12 Rivalutazione nutrizionale ogni giorni. Ambulatori di Dietetica e Nutrizione Clinica con prenotazione su agenda con posti dedicati (un posto dal lunedì al venerdì) e richiesta, entrambi a carico

14 dell Oncologo curante. S.S. Dietetica e Nutrizione Clinica (SDNC) Carcinoma gastrico non suscettibile di trattamenti oncologici attivi Cure palliative. Ubicazione: Padiglione 6 B Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ dietetica@mauriziano.it Per i pazienti ospedalizzati l attivazione è gestita da un nucleo ospedaliero che include medico e infermiere dedicato. Per i pazienti non ricoverati l attivazione delle cure palliative è indicata dall Oncologo e attivata dal MMG. Pag. 13

15 Follow up I principali obiettivi del follow-up per le neoplasie dello stomaco sono: la diagnosi precoce di recidive anastomotiche che possono essere curate chirurgicamente, la valutazione di anomalie che riguardano lo stato nutrizionale e l individuazione di segni clinici legati alla recidiva. Pur in mancanza di evidenze scintifiche di un significativo impatto sulla sopravvivenza utilizzando un regolare follow up di imaging, in considerazione delle sempre maggiori possibilità di trattamenti nella malattia avanzata e della maggior efficacia degli stessi se praticati in fase asintomatica, è stato pianificato un follow-up che prevede, oltre a visite cliniche ravvicinate, anche esami radiologici. Procedura Periodicità Dove viene svolta Esame clinico Ogni 3 mesi per 2 anni, quindi ogni 6 mesi per i successivi 3 anni. Visita oncologica presso l ambulatorio di Oncologia con prenotazione presso Segreteria DH Oncologico con impegnativa del MMG, alternato a visita dal MMG. S.C.D.U ONCOLOGIA Ubicazione: Padiglione 3 A Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ mail:oncoemato@mauriziano.it Esami ematochimici comprensivi di Hb, albumina, CEA, ca Ogni 3 mesi per 2 anni, quindi ogni 6 mesi per i successivi 3 anni. Visite di follow-up lunedì dalle ore 14 alle ore 16 e venerdì dalle ore 14 alle ore 15,30. Laboratorio Analisi senza prenotazione con impegnativa del MMG. Tc torace e addome completo con mdc Ogni 6 mesi per i primi due anni, poi una volta all anno per altri 3 anni. Radiodiagnostica con prenotazione presso Segreteria della Radiodiagnostica con impegnativa del MMG. Pag. 14

16 S.C. di Radiodiagnostica Ubicazione: Padiglione 14 Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: da lunedì al venerdì ore telefono 011/ Fax 011/ Valutazione nutrizionale Entro 3 mesi dalla chirurgia. Ambulatori di Dietetica e Nutrizione Clinica con impegnativa del MMG, porogrammata alla dimissione del paziente. S.S. Dietetica e Nutrizione Clinica (SDNC) Ubicazione: Padiglione 6 B Piano Terra A.O. Ordine Mauriziano Segreteria: telefono 011/ Fax 011/ dietetica@mauriziano.it EGDS - Dopo resezione chirurgica ogni 3 anni. - Dopo ESD: a 3,6,12, 18 e 24 mesi, poi ogni anno per i successivi 3 anni. Sevizio di Endoscopia Digestiva con prenotazione presso con impegnativa del MMG. S.C. Gastroenterologia Ubicazione: Reparto di degenza: Padiglione 1 C Piano II Endoscopia digestiva: Padiglione 17 Pag. 15

17 Piano S A.O. Ordine Mauriziano Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico Segreteria: Reparto di degenza 1C telefono 011/ Endoscopia digestiva 17 S telefono 011/ gastroentero@mauriziano.it NO (controlli indicati nella relazione clinica di impostazione del follow-up). NO (indicazioni nella relazione clinica di impostazione del follow-up). NO (controlli indicati nella relazione clinica di impostazione del follow-up). NO (modalità indicate nella relazione clinica di impostazione del follow-up). Pag. 16