A proposito di due casi analoghi capitati nello stesso periodo, ma finiti molto diversamente

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Gianpiero Barone
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1 A proposito di due casi analoghi capitati nello stesso periodo, ma finiti molto diversamente

2 Siamo a Settembre 2013 Il signor Vinicio classe 1930 ex fumatore comincia a presentare incremento della tosse e qualche episodio emoftoico E in trattamento con 100 mg. di ASA in prevenzione primaria Soffre talora di cistiti e gli è stata ricontrata una positività urinocolturale e sottoposto a numerosi cicli di terapia antibiotica Esegue un RX Torace Successivamente viene inviato a valutazione specialistica

di ASA in prevenzione primaria Soffre talora di cistiti e gli è stata ricontrata una positività

3 ASA IN PREVENZIONE PRIMARIA A 82 ANNI? Trattiamo sempre? Quali elementi consideriamo per l opzione trattamento? Quali farmaci impieghiamo? A che dosaggi? Per quanto tempo?

4 Non focolai nè versamenti in atto; ombra cardiaca nei limiti. Ilo dx appare lievemente opaco (cfr prec del 16/10/2004) Si consiglia approfondimento diagnostico.

7 Quale diagnosi? Quale terapia? Trattare la tosse ed interrompere l Emoftoe Stadiare o nò la Neoplasia? E se sì quale stadio Si può fare un intervento chirurgico radicale? E proponibile? Sono praticabili altre terapie?

19 Contemporaneamente 5 Novembre E un paziente di 79 anni che giunge alla osservazione dopo avere eseguito un RX Torace per febbricola e tosse e dopo avere eseguito un ciclo di terapia antibiotica con Ceftriaxone Siete d accordo con l approccio?

per febbricola e tosse e dopo avere eseguito un ciclo di

20 TORACE Area di '' addensamento '' omogenea,a contorni un poco irregolari di 5 x 4 cm posta al campo polmonare superiore,posteriormente a dx di cui è necessario inquadramento in campo pneumologico ed eventuali ulteriori indagini. CEA 147.4

superiore,posteriormente a dx di cui è necessario

21 Riscontro in corrispondenza del segmento posteriore del bronco lobare superiore di dx,adesa alla pleura di una formazione solida a contorni irregolari di 57 x 44 x 42 rispettivamente nei diametri AP,LL e CC che presenta irregolare contrast enhancement con area centrale più ipodensa verosimilmente necrotica. Si rilevano marcati e diffusi segni di enfisema con grossolani elementi bollosi in sede paramediastinica più evidenti a destra. Diffuso irregolare ispessimento dei bronchi sia omo che controlateralmente. Sono apprezzabili alcuni micronoduli in sede mantellare al campo polmonare inferiore sn in sede dorsale. Non significative linfoadenomegalie ilo-mediastiniche.

Si tratta certamente di una neoplasia polmonare in un paziente di 79 anni con BPCO ad impronta enfisematosa e performance status non ottimale LO stadio è ancora basso e teoricamente

22 Si tratta certamente di una neoplasia polmonare in un paziente di 79 anni con BPCO ad impronta enfisematosa e performance status non ottimale LO stadio è ancora basso e teoricamente passibile di intervento, ma forse non lobectomia per le dimesnioni della lesione e l adesione alla Pleura (Stadio 1 ( T2N0xM0 se non invasione Pleura), Stadio 3A T3se invasione pleura ) Quali Opzioni

23 Ma I familiari, non contenti e volendo comunque fare qualcosa si rivolgono ad altro centro presso il quale si decide di proseguire le indagini al fine di realizzare l intervento chirurgico di eradicazione del tumore Qui si completa la stadiazione eseguendo PET Che apparentemente esclude META E/O interessamento Linfonodale REFERTO: L'indagine PET/CT evidenzia un'area d'intensa ipercaptazione del radiofarmaco (SUVmax 22.0), disomogenea per relativa ipoattività centrale, posta in corrispondenza della neoformazione polmonare descritta in corso d'indagine CT in corrispondenza del segmento posteriore del lobo superiore destro; il rilievo è scintigraficamente compatibile con l'ipotesi neoplastica. Limitatamente al potere risolutivo della metodica (circa 5 mm) ed alla possibilità di assente fissazione in forme istologiche a bassa attività metabolica, non si documentano anomalie di distribuzione del tracciante nelle restanti regioni corporee indagate.

24 Il paziente viene sottoposto ad agoaspirato transtoracico TC guidato che dimostra Numerose cellule carcinomatose di medie e grandi dimensioni che alle infagini immunoistochimiche sono risultate positive per p63 e negative per TTF1. Il reperto è compatibile con carcinoma a cellule squamose del polmone. Si discute con il Chirurgo Toracico che decide di operare ed interviene il giorno 8 Gennaio E viene dimesso dopo 8 giorni Apparentemente tutto ok

26 Dopo 20 giorni dalla dimissione il paziente inizia una Chemioterapia adiuvante con Gemcitabina e Carboplatino e poco dopo in data 12 Marzo ha un primo accesso in PS per dispne a tosse Dimesso a domicilio continua a non stare bene e giunge nuovamente in PS con quadro acuto di Dispnea ed Iperpiressia in data

27 Il paziente indebolito dalla chemioterapia e dall intervento, leucopenizzato e iposodiemico ha sviluppato una Polmonite Pneumococcica con severa insufficienza respiratoria

29 Ingresso notte 9/4 Visita del mattino 10/4 Visita 11/4 Giornata 11/4 12/4

30 E Vinicio. A tutt oggi non ha quasi più presentato emoftoe Presenta tosse che tratta AB, ma non più di una volta al giorno con Paracodeina Accudisce i suoi cani Non ha più fatto lastre di controllo Non ha più messo piede in ospedale Non si sa se la moglie sia effettivamente contenta

NSCLC DH Oncoematologico Ospedale Magati 2010-2012 46

31 NSCLC DH Oncoematologico Ospedale Magati Pazienti con diagnosi di NSCLC di età > 70 5, 41 Età media: 76 aa; DS: 6,3 Comorbidità - Solamente 4 pz senza alcuna c.; - C. cardiologiche nella maggior parte dei pazienti e BPCO

32 Proposto dall Eastern Cooperative Oncology Group è una scala molto grossolana che comunque non considera la fragilità intrinseca all età, le funzioni cognitive etc

33 -Grossi vasi mediastino/pericardio: 2 pz -Pleura/polmone: 19 pz -Encefalo: 1 pz -Fegato: 3 pz -Ossa: 5 pz

35 Pazienti trattati con chemioterapia Nel triennio sono stati trattati 15 pazienti (>70aa!) 14 terapie di I linea 1 terapia adiuvante 6 terapie di II linea Età media: 72 aa PS medio: 1.2

36 Trattamenti di I linea Trattamenti eseguiti: - Derivati platino + Pemetrexed / Gemcitabina: 6 pz - Gemcitabina: 6 pz - Pemetrexed: 1 pz - Gefitinib: 1 pz Effetti collaterali: - Leucopenia: 6 pz(1 G1, 1 G2, 4G3); - Tossicità cardica: 2 pz (Fibrillazioni Atriali) - Tossicità neurologica: 1 pz (Evento ischemico cerebrale) Ricoveri effettuati durante la terapia di I linea: 4 pazienti ricoverati - 1 Evento ischemico cerebrale acuto - 1 per scompenso cardiaco - 1 per polmonite - 1 pz ricoverato 2 volte per episodi febbrili

37 Risposta ai trattamenti chemioterapici eseguiti OS pazienti trattati (senza considerare l'adiuvante): 9.6 mesi OS pz con risposta a CHT:12,2 mesi OS pz senza risposta a CHT: 8,2 mesi OS BSC: 6.7 mesi

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Maschio di 79 anni Ricovero 21.10.1999 per patologia polmonare sospetta ed esegue: TC Cerebrale senza e con MDC In sede parasagittale sinistra superiormente al tetto del ventricolo laterale di sinistra,