TUMORE DEL POLMONE: ANCORA UN PERCORSO AD OSTACOLI? Dr. Francesco Oniga, Ospedale dell Angelo Mestre (VE)
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- Pio Caselli
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1 TUMORE DEL POLMONE: ANCORA UN PERCORSO AD OSTACOLI? Dr. Francesco Oniga, Ospedale dell Angelo Mestre (VE)
2 CRITICITA DI UN PERCORSO MULTIDISCIPLINARE NELLA PRATICA CLINICA
3 IMPORTANZA DEL FATTORE TEMPO
4 IL FATTORE TEMPO - CA POLMONE CRESCE VELOCEMENTE (ALLA DIAGNOSI SPESSO GIA AVANZATO GIA CON SINTOMI IMPORTANTI) - CA POLMONE RISPONDE POCO MAGGIORE CHANCE TERAPIA MALATTIA LIMITATA TRATTAMENTI COMPLESSI tempi attesa rischio perdere chance
5 IL FATTORE TEMPO 30/6/ /9/2015 PRIMO SOSPETTO COMPLETAM ITER DIAGN-STADIAZ ADENO (IN CORSO EGFR)
6 OSTACOLI NELLA DIAGNOSTICA PRIMO DIAGNOSTICA BRONCOSCOPIA SOSPETTO IMMAGINI RX TORACE TAC BIO TAC DIAGNOSI SINTOMI ISTO SUBDOLI +/-PET TAC PATOLOGICA TIPIZZAZIONE BIOLOGICA
7 OSTACOLI NELLA TIPIZZAZIONE -NEL CA POLMONE DIFFICILE OTTENERE MATERIALE ADEGUATO rischio sanguinamento, TBNA, necrosi NON CI SI PUO PIU LIMITARE AD UNA SOLA -TIPIZZAZIONE ANATOMO PATOLOGICA MICRO ADENO ca SQUAMO ca -TIPIZZAZIONE BIOLOGICA STATO EGFR andrebbero fatti subito STATO ALK in TUTTI gli ADENO ca. INOP.. come ER PgR HER ca mamm
8 IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE IMPORTANTE PRATICA NELLA SCELTA TERAPEUTICA in malattia AVANZATA EGFR M+ -> FRAMACI ANTI TKI 1 LINEA (erlotinib, gefitinib, afatinib) PIU EFFICACI della CHT PIU tollerati (orali) ALK traslocato -> FARMACI (crizotinib) 2 LIN
9 IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE DIMENSIONE DEL PROBLEMA
10 IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE
11 IMPORTANZA DELLA TIPIZZAZIONE
12 FUTURO PRECISION MEDICINE Profilo multigenetico personalizzato (next generation sequencing) 20/01/2015 USA programma 215 milioni di dollari Terapia personalizzata
13 OSTACOLI NELLA STADIAZIONE Rx Torace TAC Torace TAC Addome PET TAC TAC cerebrale PNEUMOPATIE false M polmone ADENOPATIE Broncoscopia sampling MEDIASTINICHE Mediastinoscopia NODI SURRENI M? (adenomi?) PET TAC difficoltà con lesioni inf 1 cm fino meato acustico non vede ev meta cerebrali
14 OSTACOLI NELLA DECISIONE TERAPEUTICA VISITA SPECIALISTICA PNEMOLOGICA Tempo attesa MULTIDISCIPLINARE CHIRURGIA TORACICA Tempo attesa RADIOTERAPIA Tempo attesa ONCOLOGIA MEDICA DECISIONE PROGRAMMA CONDIVISO
15 OSTACOLI NELL INIZIO TERAPIA TEMPI ATTESA CHIRURGIA (spirometria, valutaz cardiologica, sampling linfonodi/mediastinoscopia lista attesa) TEMPI ATTESA RADIOTERAPIA liste di attesa TEMPI ATTESA ONCOLOGIA attesa visita, tempi tipizzazione
16 OSTACOLI BUROCRATICI ACCESSO A FARMACI INNOVATIVI TEMPO PER RIVOLGERSI ALTRI CENTRI anti EGFR->PRO-> AZD9291 (mutaz 790M) CT->crizotinib->PRO ceritinib e alectinib CA SQUAMOSO CT->P nivolumab (ac anti PD 1) ripristina reazione immunitaria al tumore
17 CASO CLINICO P.B. 46 aa PS 90 fumo 15 sig/g per 10aa smesso da 15 lavoro muratore non comorbidità di rilievo Lug 2014 tosse persistente Nov 2014 rx torace massa para ilare dx 7 cm Nov 2014 TAC massa lobo sup dx 7x7,5 cm con colliquaz multipli ln medistino magg 2 cm colliquato
18 Nov 2014 bio transtoracica eco guid: ca squamoso Nov 14 discuss multidisc: ct neoadiuv e rival dopo 2-3 cicli Nov 14 CHT (tripletta paclitax carbo gem) x 3 Gen 15 TAC rivalutaz RP su T e N Feb 15 ridiscusss multidisc: al momento non indicaz per chir nè RT, continua ct e rivalutazione con PET
19 Mar 15 completa 6 cicli CT Apr 15 PET TAC T suv 17,6 N loggia Barety 13,6 paratrach 9,6 sottocarenali 11,8
20 Apr 15 ridiscussione multidisc: ok per RT Giu 15 RT su T e N Lug 15 termina RT Set 15 controllo a 2 mesi dalla fine RT: PRO POLM bilat PRO FEGATO NIVOLUMAB??
21 CONCLUSIONI Alla diagnosi cercare di ottenere materiale adeguato non solo alla diagnosi isto ma anche a tipizzazioni biologiche Alla diagnosi dare indicazioni all anatomo patologo per procedere con analisi tempestiva EGFR/ALK Precoce pianificazione multidisciplinare per ridurre tempi di attesa
22 FUTURO APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE INTERAZIENDALE IN RETE - CASE MANAGER coordina percorso - TELEMEDICINA CONDIVISIONE IMAGING RETE PATOLOGI Funzione HUB alta specialità (bronco Chir Rt) - ACCESSO FACILITATO farmaci INNOVATIVI - ARCHIVIO DATABASE informatizzato decisioni recuperabili, statistiche
23 GRAZIE
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