LE MASSE RENALI BENIGNE E MALIGNE

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1 LE MASSE RENALI BENIGNE E MALIGNE 2008 Libero Barozzi Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.

2 MASSE RENALI Cisti semplici Cisti complesse Masse solide: - benigne - maligne

3 MASSE RENALI CISTICHE Classificazione di Bosniak Cisti semplici Cisti complesse Carcinoma cistico

4 CISTI SEMPICE CRITERI US DI BENIGNITA Anecogenicità totale Rinforzo di parete posteriore Margini netti e regolari Assenza di segnale colore

5 CISTI DEL SENO RENALE ASPETTI ECOGRAFICI Forma oblunga poiché di origine linfatica Dimensioni variabili Non riproducono la forma dei calici dilatati Mancata convergenza verso la pelvi Uretere non dilatato

6 CISTI DEL SENO RENALE

7 CISTI DEL SENO RENALE

8 CISTI MINIMAMENTE COMPLICATE Uno o più setti sottili Piccola calcificazione parietale Cisti con echi interni omogenei Cisti infetta: profili sfumati Cisti benigne che devono essere seguite e controllate con TC

9 CISTI CON ECHI INTERNI

10 CISTI SEPIMENTATE Frequenti Uno o più setti Setti sottili e regolari Gli US consentono una agevole identificazione dei setti

11 CISTI CON GROSSOLANI SEPIMENTI

12 NEOFORMAZIONE DENSA Dolore acuto al fianco Sn

13 CISTI EMORRAGICA MdC

14 CISTI IDATIDEA

15 CISTI MULTILOCULARE O NEFROMA CISTICO Massa unica o multipla Setti interni multipli e spessi Calcificazioni parietali e settali Vegetazioni adese ai setti Numerose piccole cisti a contenuto non sempre omogeneo

16 NEFROCARCINOMA PAPILLIFERO US - massa similcistica - contorni regolari - vegetazioni endocistiche > MdC TC - massa a prevalente contenuto liquido - limiti netti - vegetazione aggettante che si impregna di MdC

17 CARCINOMA CISTICO Adenocarcinoma papillifero Adenocarcinomi a cellule chiare di tipo cistico Carcinomi con aree di necrosi

18 CARCINOMA CISTICO

19 CARCINOMA CISTICO

20 MASSE RENALI SOLIDE TUMORI MALIGNI Parenchimali Tumori secondari Tumori delle vie escretrici

21 MASSA CORTICALE INTERMEDIA Zona di parenchima intrasinusale che attraversa il seno pielico obliquamente e simula una massa Reni con doppio distretto Più frequente nell adulto

22 MASSA CORTICALE INTERMEDIA CRITERI DI BENIGNITA Isoecogenicità rispetto al parenchima adiacente normale Non segni di neoangiogenesi al Color- Doppler

23 MASSA CORTICALE INTERMEDIA Nei casi dubbi si esegue TC o RM

24 MASSE RENALI SOLIDE MALIGNE Dimensioni Contorni Ecostruttura: - isoecogena 12% - iperecogena 42% - ipoecogena 36% - mista 10%

25 TUMORI ISOECOGENI

26 TUMORI MALIGNI CON PSEUDOCAPSULA Massa a limiti netti e ben definiti Vascolarizzazione periferica Lento accrescimento

27 TUMORE MALIGNO CON PSEUDOCAPSULA

28 CARCINOMA SARCOMATOSO

29 NEFROCARCINOMA INFILTRANTE MdC

30 NEFROCARCINOMA CON IMPEGNO LINFONODALE

31 NEFROCARCINOMA MULTIFOCALE BILATERALE

32 NEFROCARCINOMA CON TROMBOSI V. RENALE E V. CAVA

33 NEFROCARCINOMA TC

34 NEFROCARCINOMA SN CON TROMBOSI VENE RENALI E V. CAVA

35 LINFOMA RENALE

36 LINFOMA RENALE

37 CA A CELLULE DI TRANSIZIONE

38 CA A CELLULE DI TRANSIZIONE

39 CA A CELLULE DI TRANSIZIONE

40 CA A CELLULE DI TRANSIZIONE Ecografia < Urografia, Uro-TC e Uro-RM Uro-RM Uro-TC Dipartimento Emergenza/Urgenza

41 CA A CELLULE DI TRANSIZIONE BIFOCALE ENDOSINUSALE MdC

42 MASSE RENALI SOLIDE TUMORI BENIGNI Angiomiolipoma Oncocitoma Adenoma Lipoma Residui nefrogenici e nefroblastomatosi (pediatrici)

43 ANGIOMIOLIPOMA Diagnosi agevole con TC e RM, che dimostrano la componente adiposa All ecografia la diagnosi è ipotizzabile nelle lesioni di piccole dimensioni (< 3-4 cm) Massa parenchimale iperecogena ed omogenea

44 ANGIOMIOLIPOMA A SCARSA COMPONENTE ADIPOSA

45 ANGIOMIOLIPOMA MISTO

46 ANGIOMIOLIPOMA CEUS Curva intensità-tempo

47 ONCOCITOMA Massa ben delimitata, omogenea o con cicatrice centrale Lento accrescimento Più tipico il quadro angiografico (pattern a ruota di carro )

48 ONCOCITOMA

49 ONCOCITOMA

50 ADENOMA Non differenziabile dall adenocarcinoma neppure con l esame istologico Molti Autori ritengono che sia un carcinoma di piccole dimensioni che non ha ancora metastatizzato Nei casi scoperti in corso di interventi chirurgici per altre cause, vengono in genere etichettati come adenocarcinomi a basso grado di malignità che richiedono un attento follow-up

51 LIPOMA

52 RESIDUI NEFROGENICI

53 NEFROBLASTOMATOSI

54 TUMORE DI WILMS

55 TUMORE DI WILMS

56 TUMORE DI WILMS

57 ALTRE MASSE RENALI Rene policistico Patologia flogistica con atteggiamento espansivo Ascesso

58 RENE POLICISTICO TC e RM > Ecografia Maggiore panoramicità

59 RENE POLICISTICO TC

60 RENE POLICISTICO RM

61 PIELONEFRITE FOCALE BILATERALE

62 PIELONEFRITE ENFISEMATOSA TC > Ecografia Maggiore panoramicità e possibilità di riconoscere con maggiore affidabilità la presenza di gas

63 PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA TC > Ecografia Maggiore panoramicità

64 ASCESSO

65 ASCESSO