30 MARZO 2019 L URGENZA IN EMERGENCY ROOM

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1 30 MARZO 2019 ICTUS CEREBRALE: PERCORSO TEMPO-DIPENDENTE L URGENZA IN EMERGENCY ROOM Dr. Eduardo Quartarolo S.O.C. Pronto Soccorso e Medicina di Urgenza

2 EPIDEMIOLOGIA L ictus costituisce la 2 causa di morte e la 3 causa di disabilità a livello mondiale. In Toscana gli eventi Ictus sono circa ogni anno di cui l 80% di natura ischemica.

3 OUTCOMES L outcome dell ictus è correlato: Gravità dello stroke (NIHSS..) Età del paziente Dimensioni e localizzazione dell ictus Comorbidità Complicazioni Trattamento con trombolisi Stroke Unit Care Riabilitazione precoce

4 L ICTUS è una patologia TEMPO-DIPENDENTE

5 Rete Regionale Ictus La rete ictus deve garantire gli interventi appropriati secondo standard clinico-assistenziali omogenei sul territorio regionale, al fine di ridurre mortalità e esiti permanenti dell evento acuto.

6 Comunità globale di Stroke Unit e ospedali attrezzati per l Ictus, che lavorano per migliorare la qualità del trattamento di ciascun paziente affetto da ictus cerebri.

7 MISSION: Aumentare il numero dei pazienti trattati negli ospedali attrezzati per la cura dell ictus, ottimizzando la QUALITA del trattamento.

8 RUOLO DEL P.S. NEL CONTESTO DELLA RETE REGIONALE ICTUS: RIDURRE AL MINIMO IL TEMPO TRA L'ESORDIO DEI SINTOMI E L'INIZIO DEL TRATTAMENTO

9 RUOLO DEL P.S. NEL CONTESTO DELLA RETE REGIONALE ICTUS: Il carico di lavoro per il P.S. è incrementato prevalentemente perché l'efficacia della trombolisi è funzione del tempo di intervento

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13 Arrivo in P.S. : Valutazione infermieristica ABC -D (scala A.V.P.U.) Parametri vitali Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

14 Il paziente con sospetta Insufficienza Cerebrovascolare Acuta si presenta in PS Al triage: Sintomatico : Codice UNO, DUE Asintomatico : Codice TRE (sospetto TIA) Codice 1 può essere: Paziente grave, con alterazione dei parametri vitali Paziente stabile, candidato alla trombolisi

15 Codice 1 -percorso ictus Il codice 1 «ictus» viene attribuito ai pazienti con deficit neurologico acuto insorto da meno di 4 ore e mezzo.

16 Dal triage al box visita: da fare nel più breve periodo di tempo possibile PA FC Saturazione O 2 Temperatura Corporea se possibile FR stick glicemico accesso venoso esami ematici ECG aspirazione naso tracheale se necessario O 2 terapia se SatO 2 < 92%< 92%

17 PA FC Saturazione O 2 Temperatura Corporea se possibile FR stick glicemico accesso venoso esami ematici ECG Aspirazione naso tracheale se necessario testa sollevata di 30 O 2 terapia se SatO 2 < 92%

18 ESAME CLINICO Anamnesi precisa: stabilire l ora esatta dell insorgenza del deficit neurologico Esame obiettivo generale: sistema cardiocircolatorio - identificare le possibili cause di ictus Esame neurologico: valutazione del deficit secondo la scala NIH (a fini prognostici e del monitoraggio clinico successivo)

19 Il punteggio NHISS correla con: volume dell infarto cerebrale gravità clinica dell ictus rischio di emorragia cerebrale dopo terapia trombolitica intravenosa ed intrarteriosa probabilità di dimostrare angiograficamente un trombo arterioso

20 ALLERTARE IL NEUROLOGO!!

21 Ruolo del Neurologo..

22 Neurologo Medico Stroke team (TUTOR) Al momento dell allerta del 118 o del triage/medico: Raggiungere immediatamente il PS Valutare il paziente e confermare la diagnosi di ictus Valutare TC encefalo (Aspect) In caso di ESA o di emorragia intracerebrale richiedere l intervento del NCH Somministrare la NIHHS e verificare i criteri di inclusione-esclusione al trattamento trombolitico Acquisisce consenso informato solo nei casi previsti (paragrafo della P.O. rete Ictus) Prescrive il farmaco, inizia la somministrazione, ne traccia l ora e monitora il paziente fino al termine dell infusione

23 TC cranio AngioTC cranio-collo

24 TROMBOLISI VENOSA? sì consenso informato nei casi previsti no r-tpa (ALTEPLASE) 0.9 mg/kg (fino ad un massimo di 90mg) 10% in bolo poi infusione per 1h Interrompere e ripetere TC cranio se Peggioramento neurologico Grave cefalea Ipertensione acuta Nausea/vomito

25 TROMBOLISI VENOSA? NO INDICAZIONE ALLA TROMBOLISI LOCOREGIONALE? -NEURORADIOLOGIA CAREGGI STROKE TEAM

26 TROMBOLISI VENOSA + TRATTAMENTO LOCOREGIONALE DRIP AND SHIP ovvero intraprendere la trombolisi ed inviare il paziente in NeuroRadiologia

27 N TROMBOLISI al SAN JACOPO

28 Misure terapeutiche per l ictus in Pronto Soccorso: Trattamento adeguato P.A. Trattamento intensivo dell iperglicemia Trattamento dell'edema cerebrale Prevenzione e trattamento della iperpiressia Garantire idratazione adeguata Trattamento delle crisi epilettiche Somministrazione di ossigeno SaO 2 <92%

29 Raccomandazioni cliniche Pressione arteriosa Sistolica < 185mmHg Diastolica < 105mmhg se PAS> 220 mmhg o PAD >120 mmhg LABETALOLO bolo 2-4cc in 1-2 min, ripetibile, seguito da infusione se PAD >140mmhg NITROGLICERINA in infusione

30 PER NON DIMENTICARE.. In EMERGENCY ROOM è disponibile in cartaceo e sul desktop del PC tutta la documentazione necessaria prima e durante una procedura di trombolisi

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32 CHECK LIST DEI CRITERI per TROMBOLISI SISTEMICA INCLUSIONE: TUTTI I CRITERI DEVONO ESSERE SODDISFATTI ESCLUSIONE RELATIVA: TROMBOLISI POSSIBILE DOPO VALUTAZIONE RISCHIO/BENEFICIO ESCLUSIONE ASSOLUTA

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