CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE FEDERANZIANI SUL CANCRO DEL COLON RETTO

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1 CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE FEDERANZIANI SUL CANCRO DEL COLON RETTO A CURA DEL Centro studi SIC Sanità in Cifre Anno 2013

2 Nota metodologica Metodologia: Questionario strutturato, somministrato a diverse tipologie di soggetti coinvolti nella patologia denominata Cancro del Colon-Retto metastatico Obiettivo: Individuare le cause, qualora ce ne siano, che impediscono la diffusione omogenea di terapie innovative (farmaci biotecnologici) su tutto il territorio nazionale; Target: Persone affette da metastasi derivanti da cancro colorettale; - 62 Medici specialisti oncologi; - 53 Farmacisti ospedalieri; Universo di riferimento: Stratificato per aree geografiche differenti e distinte tra Nord, Centro e Sud per tutte le categorie sopra indicate;

3 QUESTIONARIO Compilatore: Specialista Oncologo

4 Strutture sanitarie reclutate La maggior parte di oncologi rispondenti a questa intervista proviene da strutture sanitarie pubbliche, prevalentemente situate nel Centro Italia Appartenenza struttura 38,25% 42,63% 19,12% Nord Centro Sud Natura giuridica struttura 0% 20% 40% 60% 80% 100% Privato Pubblico

5 Incidenza del Cancro Colo-Rettale metastatico Prevalenza del CRC metastatico: 35% compresa tra 20 e 30 casi/mese; 65% maggiore di 30 casi/mese; Incidenza del CRC metastatico: 75% compresa tra 10 e 20 nuovi casi/mese. 80% 75% 70% 65% 60% 50% 40% 30% 20% 21% 35% Prevalenza Incidenza 10% 0% 0% 0% 3% 1% < di 10 tra 10 e 20 tra 20 e 30 > di 30

6 1. Nell ultimo anno le attività nella struttura in cui opera hanno subito particolari stress organizzativi legati a: 100% 90% 89% 80% 70% 67% 72% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Riduzione dei posti letto Carenza di personale Riduzione del budget 0% Non ci sono state variazioni La maggioranza degli oncologi afferma di aver rilevato stress organizzativi legati alla riduzione dei budget aziendali.

7 2. Al fine di garantire un approccio integrato e multidisciplinare nei confronti del paziente, la struttura in cui opera: Non ha un modello di lavoro in equipe 4% Lavora in equipe, ma non sono previsti momenti strutturati di confronto e discussione dei casi 25% Ha pianificato riunioni interne per allinearsi sulla comunicazione da fornire al paziente e/o familiare 85% Ha definito modalità organizzative strutturate, prevedendo riunioni di equipe per la discussione comune del caso clinico (diagnosi, terapia, interventi socio-sanitari in generale, continuità assistenziale) 73% Ha codificato regole e procedure per le modalità di comunicazione tra i membri dell'equipe curante con altri professionisti interessati all'assistenza del malato 3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% La maggioranza degli oncologi ha pianificato incontri per una corretta comunicazione da fornire al paziente (85%) o per discutere del caso clinico (73%)

8 3. Nella struttura in cui opera, al paziente vengono offerte terapie personalizzate tramite profilazione genica del tumore al colon-retto? 36,7% 63,3% Si No La maggioranza delle strutture sanitarie in cui lavorano gli oncologi intervistati offre terapie personalizzate.

9 4. Nella struttura in cui opera, i test genetici relativi al KRAS vengono effettuati internamente? % 37,9% 62,1% Si No 0% 20% 40% 60% 80% 100% A rispondere negativamente sono soprattutto strutture private del Centro Sud, in cui i test genetici relativi al KRAS vengono effettuati in strutture esterne all unanimità pubbliche (100%)

10 4. Nella struttura in cui opera, i test genetici relativi al KRAS vengono effettuati internamente? Il 38% degli oncologi dichiara di effettuare i test genetici internamente alla struttura in cui opera, mentre il 62% li effettua in strutture esterne 4.1 Se Si, il tempo che intercorre dalla richiesta di esecuzione del test KRAS all ottenimento dei risultati è: 4.2b Se No, il tempo che intercorre dalla richiesta di esecuzione del test KRAS all ottenimento dei risultati è: 70,0% 60,0% 65,7% 60,0% 50,0% 52,3% 50,0% 40,0% 30,0% 27,1% 40,0% 30,0% 34,5% 20,0% 10,0% 0,0% 0,0% Compreso in 7 giorni Tra 8 e 15 giorni 6,3% Tra 16 e 20 Tra 21 e 30 giorni giorni 0,1% Oltre 30 giorni La maggior parte degli oncologi sostiene che, effettuato da struttura interna all ospedale, il tempo medio di refertazione del test KRAS sia compreso tra 8-15 giorni 20,0% 10,0% 0,0% 0,6% Compreso in 7 giorni Tra 8 e 15 giorni 9,2% Tra 16 e 20 Tra 21 e 30 giorni giorni 3,4% Oltre 30 giorni Anche se cambiano di poco, le percentuali mostrano come sia poco probabile avere i risultati del test in 7 giorni

11 5. Ritiene che i tempi di attesa per la refertazione del test KRAS possano rappresentare un reale problema per l inizio di una terapia personalizzata? 25,1% 7,8% 67,1% poco molto per nulla Nonostante i tempi lunghi di refertazione del KRAS, il 67% degli oncologi intervistati ritiene che non sia un problema di primaria importanza.

12 6. Nel caso in cui ritenga inadeguato il tempo per ottenere i risultati analitici delle mutazioni del KRAS, le cause che a suo avviso incidono prevalentemente su questo aspetto sono: Non sono interne all'azienda ospedaliera (o presidio ospedaliero) in quanto essa non esegue il test, ma indirizza i pazienti nelle strutture che erogano questo tipo di servizio 2,2% No, non si sono riscontrati problemi 0,2% Problemi di organizzazione interna 76,7% Limitazioni nelle risorse economiche 0,6% I tempi di analisi dei tessuti da parte di centri esterni alla struttura 0,1% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% La maggioranza di oncologi dichiara inadeguata l organizzazione della struttura ospedaliera per l ottenimento del KRAS in tempi consoni; Il 20% non risponde.

13 7. Nella struttura in cui opera, il test KRAS fa parte del PDTA (Percorsi Diagnostico-Terapeutici ed Assistenziali) 7,8% 0,5% 2,1% Si No Non ancora Non so 89,6% La maggior parte degli oncologi asserisce che, nella struttura in cui lavora, il test KRAS non fa parte del PDTA.

14 8. Gli eventuali problemi legati alla tempistica di refertazione del test KRAS hanno mai influenzato la scelta terapeutica? 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 82,5% 16,3% 2,2% Sempre Qualche volta Mai La scelta terapeutica non sempre viene influenzata dai problemi legati al tempo di refertazione del KRAS.

15 9. L intero reparto di oncologia, nella struttura in cui opera, lavora con approccio multidisciplinare strutturato? % 76,3% 23,7% Si No Il 76% degli oncologi lavora in maniera multidisciplinare 0% 20% 40% 60% 80% 100% 9.1 Se Si, il paziente viene coinvolto nella scelta terapeutica? 29,3% 65,7% Si No Nella maggior parte dei casi il paziente viene coinvolto. Il 5% si astiene dal rispondere

16 10. Quanto viene informato il paziente sulle procedure diagnostiche (test KRAS) e sul proprio percorso terapeutico? 70,0% 60,0% 62,4% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 24,7% 12,8% 0,1% Molto Abbastanza Poco Per nulla Il paziente viene informato poco sul proprio percorso diagnostico terapeutico (62,4%)

17 11. Ha mai avvertito pressioni sulla scelta prescrittiva da lei effettuata, dovute alle limitate risorse economiche della struttura in cui opera? % 18,2% 81,5% Si No 0% 20% 40% 60% 80% 100% La scarsità di risorse economiche sembra non influenzare la scelta prescrittiva. Gli oncologi, che hanno risposto positivamente, non hanno specificato il motivo della pressione.

18 12. Ha mai avvertito pressioni sulla scelta prescrittiva da lei effettuata, dovute alle linee guida regionali/locali? % 17,2% 75,6% No, non si sono riscontrati problemi Si, specificare 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 12.1 E d accordo con le eventuali limitazioni prescrittive? % 5,5% 94,2% Si No 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

19 13. Ha sempre ricevuto dalla farmacia il farmaco richiesto? 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 31,2% Si 68,3% No Nel 68% dei casi lo specialista oncologo non riceve il farmaco richiesto Se No, perché? 90,0% Nel 12% dei casi alcuni farmaci vengono esclusi dal PTO perché troppo esosi. 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 82,3% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 5,2% Problemi logistici Contenimento costi & Budget limitato 12,5% Scelta limitata di farmaci biologici da parte del PTO (Prontuario Terapeutico Ospedaliero)

20 14. Sono sempre disponibili in farmacia tutti i farmaci biologici? 17. Ritiene che il contenimento dei costi e le misure di risparmio sanitario influenzeranno la sua attività e la scelta prescrittiva nel prossimo futuro? 22,3% 31,2% 68,3% Si No 76,8% Si No La maggior parte degli oncologi asserisce di cambiare comportamento prescrittivo in base alle politiche economiche della struttura.

21 Compilatore: Paziente QUESTIONARIO

22 Anagrafica dei pazienti intervistati Piramide d'età +90 0,78% [80-90) [70-80) 67,25% 18,71% 20,21% 50,26% FEMMINE MASCHI [60-70) 14,04% 28,26% Come risulta dal grafico, la maggior parte dei rispondenti sono donne (386) di queste, poco più della metà, di età compresa tra i anni

23 Anagrafica ZONA GEOGRAFICA % MASCHI % FEMMINE % TOT Nord Est 8,08% 15,08% 23,16% Nord Ovest 6,82% 14,18% 21,01% Centro 7,36% 14,90% 22,26% Sud 5,92% 11,49% 17,41% Isole 2,51% 13,64% 16,16% TOT 30,70% 69,30% 100,00% La maggior parte degli intervistati sono donne, perlopiù residenti al Nord.

24 1. Tu o un tuo parente avete avuto una diagnosi di tumore? Diagnosi Tumore % MASCHI % FEMMINE % Si 12,03% 15,08% 27,11% No 18,67% 54,22% 72,89% TOT 30,70% 69,30% 100,00% Diagnosi Tumore % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Si 3,95% 4,85% 4,49% 6,10% 7,72% 27,11% No 19,21% 16,16% 17,77% 11,31% 8,44% 72,89% TOT 23,16% 21,01% 22,26% 17,41% 16,16% 100,00% Il 27% del nostro campione ha avuto diagnosi di tumore in famiglia.

25 2. E stato diagnosticato nella tua città o sei stato costretto ad andare altrove? Luogo diagnosi % MASCHI % FEMMINE % TOT Nella mia città 37,09% 47,02% 84,11% Altrove 7,28% 8,61% 15,89% TOT 44,37% 55,63% 100,00% Luogo diagnosi % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Nella mia città 25,17% 24,50% 15,89% 13,91% 4,64% 84,11% Altrove 1,32% 3,31% 3,97% 3,31% 3,97% 15,89% TOT 26,49% 27,81% 19,87% 17,22% 8,61% 100,00% L 84% dei rispondenti ha avuto diagnosi di tumore nella propria città, dove generalmente viene eseguita la terapia prescritta.

26 3. Sei stato coinvolto dal tuo medico nella scelta della terapia? Sei stato coinvolto dal medico? % MASCHI % FEMMINE % Si 21,19% 25,83% 47,02% No 9,93% 6,62% 16,56% No, ma mi sarebbe piaciuto 13,25% 23,18% 36,42% TOT 44,37% 55,63% 100,00% Sei stato coinvolto dal medico? % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Si 15,23% 13,25% 6,62% 3,97% 7,95% 47,02% No 3,97% 5,30% 2,65% 3,31% 1,32% 16,56% No, ma mi sarebbe piaciuto 10,60% 7,28% 8,61% 4,64% 5,30% 36,42% TOT 29,80% 25,83% 17,88% 11,92% 14,57% 100,00%

27 3.1 Se Si, pensi di essere stato informato circa tutte le opzioni terapeutiche disponibili per il tumore di cui soffri? Se si, su tutte le opzioni possibili? % MASCHI % FEMMINE % TOT Penso di si 15,49% 16,90% 32,39% Penso di no 21,13% 26,76% 47,89% Non so 8,45% 11,27% 19,72% TOT 45,07% 54,93% 100,00% Se si, su tutte le opzioni possibili? % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Penso di si 5,63% 8,45% 2,82% 7,04% 8,45% 32,39% Penso di no 9,86% 8,45% 11,27% 14,08% 4,23% 47,89% Non so 5,63% 4,23% 2,82% 0,00% 7,04% 19,72% TOT 21,13% 21,13% 16,90% 21,13% 19,72% 100,00% Di tutti coloro che si sono sentiti coinvolti nelle scelte terapeutiche, circa la metà non è soddisfatta delle informazioni ricevute dal medico, in prevalenza al Sud.

28 4. Hai mai sentito parlare delle terapie personalizzate? Hai mai sentito parlare di terapie personalizzate? % MASCHI % FEMMINE % Si 6,82% 13,64% 20,47% No 10,23% 22,80% 33,03% Non so 13,64% 32,85% 46,50% TOT 30,70% 69,30% 100,00% Hai mai sentito parlare di terapie personalizzate? % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Si 4,13% 5,39% 4,67% 3,41% 2,87% 20,47% No 7,36% 6,82% 9,52% 4,85% 4,49% 33,03% Non so 11,67% 8,80% 8,08% 9,16% 8,80% 46,50% TOT 23,16% 21,01% 22,26% 17,41% 16,16% 100,00%

29 4.1 Se Si, in che cosa consistono? Se si, in che cosa consistono? % MASCHI % FEMMINE % Una terapia che mette al centro il paziente come persona 3,95% 10,41% 14,36% Una terapia scelta in base al profilo genetico del paziente 3,41% 11,67% 15,08% Una terapia che possa offrire un'efficacia particolarmente elevata in alcuni pazienti con specifiche caratteristiche 6,10% 5,21% 11,31% Tutte le precedenti 8,08% 18,13% 26,21% Nessuna delle precedenti 0,54% 17,59% 18,13% Non so 8,62% 6,28% 14,90% TOT 13,46% 27,29% 100%

30 4.1 Se Si, in che cosa consistono? Se si, in che cosa consistono? % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Una terapia che mette al centro il paziente come persona 3,77% 3,77% 3,23% 2,15% 1,44% 14,36% Una terapia scelta in base al profilo genetico del paziente 3,41% 3,23% 4,13% 2,87% 1,44% 15,08% Una terapia che possa offrire un'efficacia particolarmente elevata in alcuni pazienti con specifiche caratteristiche 4,13% 1,62% 1,80% 1,97% 1,80% 11,31% Tutte le precedenti 5,03% 3,95% 6,28% 5,21% 5,75% 26,21% Nessuna delle precedenti 1,97% 5,75% 4,85% 3,77% 1,80% 18,13% Non so 4,85% 2,69% 1,97% 1,44% 3,95% 14,90% TOT 23,16% 21,01% 22,26% 17,41% 16,18% 100,00%

31 5. Sai che in caso di tumore si possono fare dei test per scegliere quale farmaco funziona meglio sul paziente? Risposte % MASCHI % FEMMINE % Si 3,25% 1,83% 5,08% No 47,29% 22,75% 70,04% Non so 5,80% 19,08% 24,88% TOT 56,34% 43,66% 100,00% Risposte % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Si 1,71% 0,57% 1,81% 0,91% 0,08% 5,08% No 3,54% 13,60% 10,20% 19,07% 23,63% 70,04% Non so 0,18% 3,15 2,28% 7,15% 12,12% 24,88% TOT 5,43% 17,32% 14,29% 27,13% 35,83% 100,00% Il 70% circa degli intervistati non è a conoscenza dell esistenza di farmaci biologici innovativi

32 6. Il tuo medico ti ha suggerito e/o eseguito qualche test per identificare quale trattamento fosse più adatto alla tua malattia? Il tuo medico ti ha suggerito qualche test? % MASCHI % FEMMINE % Si 8,62% 19,03% 27,65% No 10,59% 36,45% 47,04% Non ricordo 4,49% 4,31% 8,80% Non so 7,00% 9,52% 16,52% TOT 30,70% 69,30% 100,00% Il tuo medico ti ha suggerito qualche test? % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Si 5,57% 5,39% 7,36% 5,03% 4,31% 27,65% No 12,03% 9,87% 10,59% 8,44% 6,10% 47,04% Non ricordo 1,62% 1,44% 2,15% 2,33% 1,26% 8,80% Non so 3,95% 4,31% 2,15% 1,62% 4,49% 16,52% TOT 23,16% 21,01% 22,26% 17,41% 16,16% 100,00% Nella maggior parte dei casi il medico non ha suggerito alcun test, soprattutto al Centro-Nord

33 7. Sapevi che il tessuto biologico ricavato dalla tua biopsia è di tua esclusiva proprietà e che puoi richiederlo in ogni momento per poter effettuare ulteriori test? Sapevi che il tessuto della biopsia è di tua proprietà? % MASCHI % FEMMINE % Si 1,80% 2,44% 4,24% No 25,62% 49,50% 75,12% Non so 6,28% 14,36% 20,65% TOT 33,70% 66,30% 100,00% Sapevi che il tessuto della biopsia è di tua proprietà? % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Si 1,35% 0,92% 1,08% 0,67% 0,22% 4,24% No 15,44% 13,64% 12,57% 10,59% 22,87% 75,11% Non so 0,18% 1,44% 2,51% 3,95% 12,57% 20,65% TOT 16,97% 16,00% 16,16% 15,21% 35,66% 100,00%

34 8. Sei stato informato che la tua malattia potrebbe essere trattata in maniera diversa da Regione a Regione? Sai che la malattia può essere trattata in maniera diversa da regione a regione? % MASCHI % FEMMINE % Si 10,23% 15,08% 25,31% No 18,49% 46,14% 64,63% Non so 1,97% 8,08% 10,05% TOT 30,70% 69,30% 100,00% Sai che la malattia può essere trattata in maniera diversa da regione a regione? % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Si 5,39% 5,75% 5,21% 4,67% 4,31% 25,31% No 15,62% 13,64% 14,36% 11,13% 9,87% 64,63% Non so 1,44% 2,15% 1,97% 2,33% 2,15% 10,05% TOT 22,44% 21,54% 21,54% 18,13% 16,34% 100,00% Al Centro-Nord sembrano esserne ben consapevoli.

35 9. Se venissi a sapere che per il tuo tumore sono disponibili terapie diverse e potenzialmente più efficaci in altre regioni, che cosa sceglieresti? Se venissi a sapere che ci sono terapie più efficaci % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Mi sposterei in una regione che mi dia accesso alla terapia più appropriata 72,87% 73,28% 66,13% 37,11% 53,85% 62,12% Accetterei la terapia prescrivibile nella mia regione 3,88% 7,76% 2,42% 4,12% 2,20% 4,13% Chiederei al mio medico di prescrivere la terapia approvata a livello nazionale anche se limitata nella mia regione 21,71% 18,10% 29,84% 41,24% 40,66% 29,26% Altro (specificare) 0,00% 0,86% 0,00% 1,03% 0,00% 0,36% Non so 1,55% 0,00% 1,61% 16,49% 3,30% 4,13% TOT 100% 100% 100% 100% 100% 100% La maggior parte di persone sceglierebbe di essere curata in altre regioni, oppure chiederebbe al proprio medico di ricevere la terapia ufficiale.

36 10. Quali fonti sono state di maggiore utilità nel fornirti informazioni chiare sul tumore di cui soffri e sulle opzioni terapeutiche? Fonti informative utili: % Nord Est % Nord Ovest % Centro % Sud % Isole % Tot Famiglia, Amici 23,34% 24,72% 19,77% 17,54% 17,28% 13,02% Il mio medico (oncologo, MMG ) 17,75% 17,52% 19,74% 19,24% 16,46% 26,19% Il mio infermiere 10,96% 9,48% 14,52% 8,05% 12,05% 11,15% Associazione pazienti/gruppi di supporto 8,22% 6,90% 7,26% 11,49% 14,46% 9,17% Siti Internet 20,55% 24,14% 21,77% 11,49% 22,89% 20,50% Articoli di giornali o riviste 17,81% 13,79% 15,32% 19,54% 14,46% 16,19% Altro (specificare) 1,37% 2,59% 0,81% 1,15% 1,20% 1,44% Nessuno 0,00% 0,86% 0,00% 0,00% 1,20% 0,36% Non so 0,00% 0,00% 0,81% 11,49% 0,00% 1,98% TOT 100% 100% 100% 100% 100% 100% Il medico specialista oncologo, il medico di medicina generale, e i siti internet rappresentano il supporto informativo più importante.

37 Compilatore: Farmacista QUESTIONARIO

38 Struttura di appartenenza 24,7% 75,3% Pubblico Privato Il numero maggiore di farmacisti rispondenti a questa opera in strutture ospedaliere pubbliche Le strutture in cui operano, sono prevalentemente localizzate nel Centro Italia (41,5%) % 33,1% 41,5% 25,4% Nord Centro Sud 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%

39 1. Nella farmacia in cui lavora, chi si occupa dell approvvigionamento dei farmaci? dom.1 TOT Nord Centro Sud Qualsiasi farmacista 20.2% 2,2% 5,4% 12,6% Il farmacista responsabile 63.8% 28,7% 22,6% 12,5% Il DA/DS/DG 5.6% 2,6% 2,1% 0,9% L'uff. acquisti ospedaliero su richiesta del farmacista responsabile 10.4% 1,8% 3,4% 5,2% Si evidenzia una più ampia autonomia del farmacista operante in strutture del Nord e Centro Italia. I farmacisti operanti al sud hanno meno autonomia e subiscono un maggior controllo da parte delle direzioni delle strutture di appartenenza.

40 2. I farmaci biologici seguono lo stesso iter di acquisizione degli altri medicinali? TOT Nord Centro Sud No, i biologici sono farmaci più complessi e vengono acquistati in maniera diversa 65,8% 33,3% 22,8% 9,7% No, i farmaci biologici vengono più tutelati dalla legge, per quello seguono un iter speciale 16,2% 4,2% 4,2% 7,8% Si, il processo di acquisizione è pressochè il medesimo 5,4% 1,2% 1,6% 2,6% Non so 12,6% 3,8% 0,7% 8,1% la differenza che si riscontra a livello territoriale è significativa. Nelle regioni del Nord il processo di acquisizione di tali farmaci è meno burocratizzato in modo specifico.

41 3. Qual è il numero medio dei pazienti CRC metastatici che vengono trattati con farmaci biologici ogni mese? 0,3% % 25,4% 58,6% 15,7% < di 10 tra 10 e 20 tra 20 e 30 > di 30 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%

42 4. Riscontra difficoltà ad acquisire farmaci biologici rispetto ad altri farmaci? TOT Nord Centro Sud No, nessuna difficoltà 74,0% 24,5% 22,8% 26,7% Si, i farmaci biologici costano molto e gli amministratori sono cauti nel loro acquisto 22,7% 5,1% 4,3% 13,3% Altro 3,3% 0,4% 0,9% 2,0% Le difficoltà d acquisto dei farmaci biologici deriva dal loro elevato costo. Questo discriminante è particolarmente evidente al Sud.

43 5. L acquisto dei farmaci biologici ad alto costo è influenzato da qualche figura esterna alla farmacia (Economato; Provveditore; DG; DS; DA; ecc..)? TOT Nord Centro Sud Si 74,8% 35,2% 15,2% 24,4% No 25,2% 8,0% 5,8% 11,4% Si registra una forte influenza di fattori esterni nell acquisto di farmaci innovativi, soprattutto al Nord Italia. Tuttavia, alla domanda di specificare l identità di queste variabili (5.1) nessuna scheda risulta compilata.

44 6. Riesce sempre a fornire il farmaco richiesto dal medico? 46,3% 16,3% 37,4% Si No Non sempre Più della metà dei farmacisti intervistati non riesce a fornire con regolarità il farmaco (biologico) richiesto dal medico specialista oncologo.

45 6.1 Se No o Non Sempre, perché? (62,6%) dom. 5.1 TOT Nord Centro Sud Problemi logistici 18,1% 5,1% 5,6% 7,4% Problemi di budget/contenimento costi 32,7% 21,7% 3,6% 7,4% A causa del PTO 4,2% 0,7% 1,3% 2,2% Per politica interna della farmacia 7,6% 4,8% 1,2% 1,6% Il problema principale è da ricondurre al ridotto budget e al contenimento dei costi, con particolare rilevanza nelle strutture del Nord Italia.

46 7. Nella farmacia in cui lavora, sono sempre disponibili tutti i farmaci biologici volti alla cura del cancro colorettale? TOT Nord Centro Sud Si 63,3% 20,9% 20,0% 22,4% No, la farmacia si rifornisce sempre dalla stessa casa farmaceutica 0,7% 0,3% 0,1% 0,3% No, i depositi convenzionati trattano solo determinati medicinali, ma non tutti 3,3% 1,6% 1,1% 0,6% Non so 27,7% 9,7% 12,6% 5,4% In più della metà delle farmacie (63,3%) sono disponibili tutti i farmaci biologici.

47 10. Il contenimento dei costi e le misure di risparmio sanitario influenzeranno l attività e la scelta prescrittiva dei farmaci all interno della struttura in cui opera? 2,4% 15,5% 82,1% Si No Non so La maggior parte dei farmacisti intervistati ritiene che il contenimento dei costi influenzerà inevitabilmente l attività prescrittiva dei medici specialisti oncologi e non solo.

48 Conclusioni Il budget economico insufficiente delle strutture influenza sia il farmacista ospedaliero che il medico oncologo; i pazienti riferiscono lo scarso coinvolgimento nella decisione e gestione del programma terapeutico, derivante da inadeguato rapporto di informazione medico-paziente; Durante l analisi dei risultati dei questionari si sono evidenziate assenze di risposta, soprattutto quando potevano essere interessate nella responsabilità le direzioni delle strutture ospedaliere.