Lezione 7. Valutare una poppata

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1 Lezione 7. Valutare una poppata Obiettivi Alla fine di questa lezione i partecipanti saranno in grado di: Osservare una poppata al seno Valutare se l attaccamento é adeguato per poppare Valutare il comportamento di suzione del neonato nell allattare al seno Durata media consigliata 60 minuti Materiali Proiettore per diapositive e diapositive 4-22 Lavagna luminosa e lucidi Bambola Scheda Osservazione e valutazione di una poppata (Appendice 6) Scheda Storia clinica dell allattamento al seno (Appendice 6) Letture per i partecipanti Helping mothers to breastfeed: pagine (la suzione in posizione inadeguata; come aiutare la madre a mettere il bambino correttamente al seno; la suzione a fini consolatori); (come dare consigli; l importanza del sostegno individuale; la preparazione prenatale; cosa fare ed a cosa porre attenzione dopo il parto; come preparare alla dimissione dall ospedale la madre che allatta; consigli nel dopo parto; come prendersi cura di una madre che allatta ed ha un problema). 81

2 Esposizione Introduzione Gli operatori sanitari hanno bisogno di osservare ogni madre ed il suo neonato nell atto di allattare. Dove le madri sono abituate ad allattare, solo poche possono avere bisogno di aiuto. L osservazione da parte degli operatori sanitari può permettere di selezionare le poche che hanno bisogno di un aiuto discreto e competente. In ogni ambiente l osservazione consente all operatore sanitario di identificare le difficoltà che la madre sta affrontando e di dare i consigli più appropriati. La scheda Osservazione e valutazione di una poppata insegna cosa cercare. 1. Come valutare l attaccamento del bambino al seno materno All inizio le madri che allattano si possono chiedere se loro e i loro bambini saranno capaci di allattare ed essere allattati. Se una madre ha bisogno di aiuto, si può usare una bambola per insegnarle come tenere il bambino e come offrirgli il seno, chiedendole di far pratica insieme. Discussione Proiettare la diapositiva 7 di un neonato posizionato al seno. Proiettare la diapositiva 14 di un operatore sanitario che mostra le posizioni. Per mostrare posizione ed attaccamento si può anche usare una bambola, se non si dispone delle diapositive, o si può ricorrere a madri e neonati veri. Discutere con i partecipanti la posizione della madre e del bambino: La madre è rilassata e a suo agio. Il bambino è calmo, sveglio, non piange. L intero corpo del bambino è di fronte e stretto alla madre. La testa del bambino è sostenuta, lungo la stessa linea del corpo, e posta di fronte al seno. Le dita della madre sono ben lontane dall areola, ma se lo desidera la madre può sostenere l intero seno con la mano, evitando la posizione a forbice. Nota: per la madre può non essere necessario sostenere il seno, ma se lo desidera permettetele di sostenere l intero seno con la mano, e non solo di offrire il capezzolo tra le sue dita. Proiettare la diapositiva 15 di un neonato tenuto in una posizione corretta, e le diapositive 4-6 di varie posizioni. Discutere su come la madre tiene il neonato. Ci sono molti modi in cui le madri possono tenere i neonati durante una poppata, e le madri possono non avere bisogno di aiuto nel trovare una posizione confortevole. Se una madre ha bisogno di aiuto, si può suggerire una delle seguenti usuali posizioni: Seduta con il neonato cullato fra le braccia. Distesa sul fianco con il neonato a lato, di fronte a lei. Seduta con il corpo del neonato sostenuto dal braccio. 82

3 Mostrare le diapositive di un bambino che si attacca al seno. Discutere su come la madre attacca il neonato al seno. É necessario permettere alla madre e al neonato di conoscersi, osservando come va la prima poppata. Non c é bisogno di far fretta a nessuno dei due, se sono in un tenero e stretto contatto pelle a pelle. Aiutare può non essere necessario. Se, passata almeno mezz ora insieme, il neonato non sta introducendo abbastanza seno nella sua bocca, si può suggerire quanto segue: Stimolare il riflesso di orientamento, toccando le labbra del neonato con il capezzolo. Aspettare finché il bambino non ha la bocca ben aperta (quasi come se stesse sbadigliando). Portare il neonato al seno, non il seno al neonato. Spostare l intero corpo del neonato verso il seno; non spingere la sua testa verso il seno. Assicurarsi che il neonato metta in bocca gran parte dell areola. Sorreggere il seno durante la poppata per aiutare l attaccamento. Se il neonato non è attaccato bene, o se la madre sente dolore, dovrebbe interrompere la suzione, rimuovere il bambino dal seno e ricominciare da capo. Esposizione Per por termine ad una poppata al seno: Dar da mangiare finché il neonato rilascia il seno spontaneamente. Offrire il secondo seno solo dopo che il neonato ha finito il primo; alcuni neonati possono desiderare di mangiare ad un solo seno per pasto alle prime poppate. Continuare ad offrire ciascun seno, uno dopo l altro per tutto il tempo che il neonato vuole continuare a poppare. C é sempre del latte nel seno. Non rimuovere il bambino dal seno, se sta ancora succhiando e deglutendo. Alcuni neonati provano piacere nel restare a lungo attaccati al seno dopo aver smesso di deglutire il latte. Se la madre vuole por termine a questo periodo di suzione gratificante, può rimuovere il neonato dal seno inserendo gentilmente il suo dito nell angolo della bocca del bambino. 2. Il comportamento di suzione del bambino al seno Se si ascolta una sequenza di suzione, deglutizione e respirazione, si osserva che: Un neonato succhia circa una volta al secondo quando scorre una grande quantità di latte. Un neonato succhia circa due volte al secondo quando c é un minor flusso di latte. Ciò può indicare la fine di un pasto ad un seno. Se questo ritmo è osservato durante un intero pasto può indicare che il neonato non è attaccato bene. Se un neonato ha difficoltà a stare attaccato al seno la madre può sostenere il seno e il mento del neonato per stabilizzare la sua mascella e mantenere un buon attaccamento durante tutto il pasto. La madre può gentilmente raccogliere il mento del bambino fra il pollice e l indice, ponendo le rimanenti tre dita sotto il seno. Questa è chiamata la posizione della mano di ballerina (diapositive 21-22). 83

4 3. Valutazione di una poppata Mentre una madre sta allattando il suo bambino, la si può osservare con calma registrando le osservazioni sulla scheda Osservazione e valutazione di una poppata. L aver segnato diverse voci nella colonna di destra aiuta ad identificare le madri che hanno bisogno di aiuto. Cosa osservare della madre: età, stato di salute e di nutrizione, condizioni sociali ed economiche; l espressione del volto (che può dire molto su come si sente la madre); l aspetto rilassato o, viceversa, teso; lo stato di confort o, viceversa, di disagio in cui si trova. Cosa osservare del modo in cui la madre tiene il bambino: se lo tiene stretto a sé, di fronte alla mammella, o in modo distratto e girato in fuori; se lo tiene in modo sicuro o nervoso; se la madre mostra un legame con il bambino: lo guarda, lo tocca, gli parla; se la madre sostiene il bambino da sotto il sedere oppure a livello delle spalle o della testa. Cosa osservare del bambino: stato di salute e di nutrizione, stato di veglia; condizioni che possono interferire con l allattamento al seno quali naso chiuso, respirazione difficoltosa, mughetto, ittero, segni di disidratazione, frenulo linguale corto, palatoschisi o labioschisi. Come risponde il bambino a sua madre? ricerca del seno per poppare? calma durante la poppata e rilassamento alla fine? oppure: agitazione e rifiuto di poppare? pianto o retropulsione del capo o torsione del collo? Come la madre colloca il bambino al seno? tenta di introdurre il capezzolo in bocca? incurva il tronco in avanti? Queste pratiche rendono più difficile attaccare al seno il bambino. Come la madre tiene la mammella durante la poppata? la sostiene molto vicino all areola: ciò può rendere difficile la suzione, per un blocco dei dotti galattofori; la presa a forbice o la presa da sigaretta possono ostacolare un adeguata introduzione del tessuto dell areola in bocca; la madre preme con le dita l areola per tenere la mammella staccata dal naso del bambino; anche questa manovra può ostacolare il deflusso di latte dal seno. 84

5 Il bambino appare ben attaccato al seno? A. Segni di attaccamento adeguato: il mento del bambino tocca la mammella la sua bocca é ben aperta il labbro inferiore é rovesciato in fuori le sue guance sono rotonde o piane si vede più areola libera sopra la bocca del bambino che sotto. B. Segni di attaccamento inadeguato: il mento del bambino non tocca la mammella la sua bocca non é ben aperta il labbro inferiore é rovesciato in dentro le guance rientrano a formare due fossette durante le suzione si vede più areola libera sotto la bocca del bambino che sopra le labbra sono protruse la mammella sembra venir stirata durante la poppata. Non si riscontrano tutti i segni positivi o tutti quelli negativi in ogni bambino. A volte si trovano uno o due segni soltanto che suggeriscono una presa inadeguata mentre tutti gli altri segni suggeriscono una presa adeguata. A volte può restare il dubbio sul bilancio globale fra segni positivi e negativi. Ad ogni modo in questi casi ciò che conta é lo stato generale di salute del bambino, la sua soddisfazione (ed in generale il suo comportamento dopo le poppate) e la sua crescita. Discussione Proiettare le diapositive Discutere cosa può comportare un attaccamento scorretto e come le madri possono migliorarlo. Discutere sulle modalità differenti di attaccamento al seno: Esempio di un buon attaccamento al seno: il bambino succhia il pugno con la bocca ben aperta, la lingua in avanti, il labbro inferiore incurvato all indietro, dando suzioni lente e profonde della durata di un secondo circa. Esempio di un cattivo attaccamento al seno: il bambino succhia il pollice, con la bocca quasi chiusa, le labbra che protrudono, consentendo alle labbra di rientrare, succhiando spesso e brevemente. Come sapere se il bambino succhia in maniera efficace? A. Segni che il bambino prende latte: ritmo di suzione lento e profondo; si vede e si sente deglutire; il bambino fa gulp (quando viene deglutita in un sol colpo una notevole quantità di latte). B. Segni che il bambino non prende latte: ritmo di suzione rapido e poco profondo; durante la poppata il bambino schiocca. 85

6 Il bambino a fine poppata sembra soddisfatto? Molla la presa del seno da solo e dorme? La durata esatta della poppata non é importante. Tuttavia, se le poppate sono costantemente troppo lunghe (più di 30 minuti, tranne nei primi giorni ed in bambini di basso peso) o costantemente troppo brevi (meno di 4 minuti), ci possiamo trovare di fronte ad un problema. In che condizioni sono le mammelle? piene prima della poppata, soffici dopo, indicando che il bambino rimuove il latte? o viceversa sono sempre tese, ingorgate? vi sono arrossamenti della pelle o ragadi? si nota lo schiacciamento del capezzolo (ad indicare una presa inadeguata da parte del bambino)? Come si sente la madre dopo la poppata? a suo agio e in stato di benessere? a disagio, indolenzita? Chiedere ai partecipanti di guardare la scheda Osservazione e valutazione di una poppata e discutere ogni voce della scheda. Cosa va visto quando si osserva una poppata al seno? C é qualcosa che bisogna cambiare? Come dare aiuto alle madri che ne hanno bisogno? Rivedere la scheda Storia clinica dell allattamento al seno per sapere quali informazioni mettere insieme mentre si osserva una poppata. 86

7 Autovalutazione Luisa ha seni molto grandi. É preoccupata che il suo bambino possa avere difficoltà ad essere allattato. Cosa faresti per aiutare il suo bambino ad attaccarsi al seno? Una primipara ha delle abitudini molto pudiche e nasconde il seno ed il neonato quando allatta. Come capiresti se il bambino è attaccato e succhia efficacemente? Camminando attraverso un reparto pieno di neonati che vengono allattati, due o tre giorni dopo il parto, a quali segnali faresti attenzione per individuare una madre che ha bisogno di aiuto? 87

8 Riassunto della lezione 7 Cosa cercare quando si osserva una poppata al seno: Segni che il neonato è attaccato in modo da succhiare in maniera efficace Segni che il neonato stia succhiando e che il latte fluisca Segni che la madre possa aver bisogno di aiuto Segni di un adeguato attaccamento al seno: La bocca del neonato è ben aperta Il mento del neonato tocca il seno Il labbro inferiore del neonato è incurvato in fuori Il neonato succhia, si ferma, succhia di nuovo, in lente e profonde suzioni La madre può sentire il neonato deglutire Segni di un attaccamento sbagliato: Il capezzolo sembra schiacciato o stirato quando la bocca del neonato lo lascia alla fine del pasto La madre sente dolore nei capezzoli durante e dopo le poppate I seni della madre sono congestionati C é una rimozione di latte non adeguata Dare consigli alle madri che hanno bisogno d aiuto per attaccare al seno il loro bambino: Far sentire a proprio agio la madre ed il bambino per prepararli alla poppata Tenere il neonato in modo tale che possa attaccarsi in maniera efficace Attaccare il neonato al seno Tenere il neonato attaccato durante la poppata al seno Por termine ad una poppata 88