LA CALCOLOSI URINARIA

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Gaetana Molteni
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1 LA CALCOLOSI URINARIA Istituto di Urologia Università degli Studi di Padova

2 Eziopatogenesi 1. Teoria della nucleazione: presenza di cristallo o di corpo estraneo in urine sovrassature di un sale favorisce la crescita del cristallo 2. Teoria della matrice: matrice organica sierica + proteine urinarie formano substrato per la deposizione di cristalli 3. Teoria dell inibizione della cristallizzazione: assenza o bassa concentrazione di sostanze inibenti (citrato, magnesio, GAG, pirofosfato)

3 Eziopatogenesi Fattori di rischio - Stato metabolico - Squilibri ormonali (PTH) - Fattori dietetici (scarso apporto idrico) - Alterazioni anatomiche - Terapie farmacologiche (acetazolamide, antiacidi, acido ascorbico, idroclorotiazide, allopurinolo)

idrico) - Alterazioni anatomiche - Terapie farmacologiche

4 Tipi di calcolosi Frequenza Calcio Struvite Acido Urico Cistina 75-85% 10-15% 15% 5-8% 1%

5 Calcolosi Calcica M > F anni Eziologia: Ereditaria Alimentare Neoplastica (IperPTH( IperPTH, ) Idiopatica

6 M > F La calcolosi urinaria Calcolosi Acido Urico 50% sono affetti da gotta Eziologia: Ereditaria Neoplastica Radiotrasparente

7 Calcolosi Cistinica F > M Giovani Eziologia: Ipercistinuria eterozig. Ipercistinuria omozig. Radiopachi

8 Calcolosi Struvite F > M Eziologia: INFEZIONE Calcolosi a stampo Proteus, Klebsiella, Pseudomonas

9 Calcolosi a stampo RX Addome in bianco

10 Sintomatologia COLICA RENALE Dolore acuto al fianco ad andamento intermittente con irradiazione anteriore e inferiore fino al testicolo/grandi labbra omolaterali +/- nausea, vomito, macroematuria

11 Sintomatologia DIAGNOSI DIFFERENZIALE - Appendicite acuta - Torsione cisti ovarica - Colecistite - Diverticolite - Salpingite - Gastroenterite - Pancreatite

12 Sintomatologia MACROEMATURIA Nella quasi totalità dei casi COMPARE DOPO la colica renale ATTENZIONE: Diagnosi differenziale!!!!

13 Sintomatologia Sintomatologia diversa in relazione alla sede: Un calcolo a livello dell uretere terminale determina pollachiuria, stranguria.

14 Diagnosi Anamnesi - Storia di pregressa calcolosi - Anamnesi familiare di calcolosi o di malattie renali ereditarie (acidosi tub., cistinuria) - Iperuricemia - Uso di farmaci - Abitudini alimentari - Malattia infiammatoria intestinale

15 Diagnosi Esame obiettivo IN FASE ACUTA (colica): - Paziente agitato, non trova conforto in alcuna posizione (D.D.: addome acuto! ) - Addome trattabile, Blumberg negativo, dolorabile fianco interessato/punti ureterali - Giordano positivo

16 Diagnosi Esame obiettivo IN FASE NON ACUTA: - Addome trattabile, Blumberg negativo, palpabile o meno tumefazione al fianco interessato (idronefrosi) - Giordano positivo o negativo

17 Diagnosi Esami di laboratorio STICK URINE/SEDIMENTO URINARIO MICRO/MACROEMATURIA SEMPRE!!!

18 Diagnosi Esami di laboratorio DOLORE COLICO CON EMATURIA DOLORE COLICO SENZA EMATURIA COLICA RENALE NON E E COLICA RENALE

19 Diagnosi Esami di laboratorio EMATOCHIMICI Paratormone Creatininemia* *Incremento della creatininemia solo in pazienti monoreni o con calcolosi ureterale bilaterale ostruente

20 Diagnosi Esami di laboratorio Dosaggi urinari/ematici Calcio, Fosforo, Acido Urico, Citrato, Ossalato, Magnesio Tests Test da carico di calcio Test di Brand (per cistinuria)

21 Diagnosi Indagini strumentali RADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCO VANTAGGI - Tecnica semplice, poco costosa - Fornisce informazioni anche sulla situazione addoninale (addome acuto?) SVANTAGGI - Evidenzia solo calcoli radioopachi - Visualizzazione difficoltosa per sovrapposizione ossa - D.D. con fleboliti - Uso RX

22 RADIOGRAFIA ADDOME IN BIANCO

23 Gradi di radiopacictà Fosfato di Calcio Ossalato di Calcio Fosfato d ammonio d di magnesio Cistina Ac.. Urico Xantina

24 Calcolosi radiotrasparente Urografia e.v.

25 Diagnosi Indagini strumentali ECOGRAFIA VANTAGGI - Tecnica semplice, non invasiva, poco costosa - Evidenzia dilatazione o di urinoma - Evidenzia anche calcoli radiotrasparenti - Studia altri organi SVANTAGGI - Non evidenzia calcoli uretere lombare - Tecnica operatore dipendente

26 ECOGRAFIA

27 Diagnosi Indagini strumentali UROGRAFIA e.v. VANTAGGI - Studio morfo- funzionale completo apparato urinario - Permette definire strategia terapeutica - Evidenzia anche calcoli radiotrasparenti SVANTAGGI - Esame invasivo (rischio allergico, uso RX) - Non adatto in fase acuta - Non usufruibile per pz. con insuff.. renale

28 UROGRAFIA e.v. RX Addome in bianco Urografia e.v.

29 UROGRAFIA e.v. RX Addome in bianco Urografia e.v.

30 UROGRAFIA e.v. RX Addome in bianco Urografia e.v.

31 UROGRAFIA e.v. RX Addome in bianco Urografia e.v.

32 Diagnosi Indagini strumentali TAC SPIRALE senza m.d.c. VANTAGGI - Tecnica semplice, rapida - Permette di studiare tutto l addomel - Evidenzia anche calcoli molto piccoli SVANTAGGI - Uso RX - Disponibilità del macchinario

33 TAC SPIRALE senza m.d.c. D.D.!!!

34 Diagnosi Indagini strumentali ANGIOFOTOSCINTIGRAFIA VANTAGGI - Studio della funzionalità renale e di identificare ostruzioni - Permette di pianificare strategia terapeutica (calcolosi a stampo) RENALE SEQUENZIALE SVANTAGGI - Uso sostanza radioattiva

35 Terapia IDROPINOTERAPIA (2-3 3 litri/die die)

36 Terapia Criteri di scelta del trattamento Dimensione Sede Composizione chimica Morfologia della via escretrice

37 Medica Terapia Litotrissia extracorporea con onde d urto d (ESWL) Ureteropieloscopia con frantumazione e asportazione dei frammenti calcari Percutanea Chirurgica (a cielo aperto o laparoscopica)

38 Calcio Acido Urico Cistina Terapia Medica Dieta (< 800 mg Ca e < 1000 meq Na/die Resine a scambio ionico Ortofosfati / Tiazidici / idroclorotiazide Alcalinizzione urine (bicarbonato Na/K) Allopurinolo ( mg/die) Alcalinizzione urine (bicarbonato Na/K) Penicillamina (150 mgx3/die) Mercaptopriprionilglicina

39 Terapia Litotrissia extracorporea con onde d urtod

40 ESWL: il litotritore

41 Terapia Litotrissia extracorporea con onde d urtod GRAVIDANZA: CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA!!!

42 Terapia Ureteropieloscopia

43 Terapia Bonifica percutanea

44 Terapia Bonifica percutanea

45 Follow-up Esame urine (ph ( ph,, sedimento) Ecografia Rx addome in bianco (per c. radioopachi) (Urografia e.v.)

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