CHE COSA SONO LE LESIONI DA PRESSIONE?

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1 CHE COSA SONO LE LESIONI DA PRESSIONE? DEFINIZIONE Lesione da pressione: La lesione da pressione, chiamata anche piaga o ulcera da decubito, è una evoluzione necrotica che interessa la cute dovuta a una ischemia tissutale, con conseguente stasi vascolare e sviluppo di trombosi a seguito di una prolungata compressione tissutale. Bone Soft tissues Support SISTEMA DI CLASSIFICAZIONE EPUAP DELLE LESIONI DA PRESSIONE A B C D E A STADIO 0 Cute intatta B STADIO I Eritema non sbiancante Cute intatta con eritema non sbiancante di un area localizzata solitamente in corrispondenza di una prominenza ossea. C STADIO II Spessore parziale Perdita di spessore parziale del derma che si presenta come un ulcera aperta superficiale con un letto di ferita rosa. D STADIO III Perdita di cute a tutto spessore Perdita di cute a tutto spessore. Il tessuto adiposo sottocutaneo può essere visibile, ma l osso, il tendine o il muscolo non sono esposti. E STADIO IV Perdita tissutale a tutto spessore Perdita di tessuto a tutto spessore con esposizione di osso, tendine o muscolo. ALCUNI DATI SULLE LESIONI DA PRESSIONE FREQUENZA ÊA seconda del tipo di reparto o di struttura sanitaria, si stima che dal 0% al 5% dei pazienti sia interessato dalle lesioni da pressione (Lahman NA, Halfens RJ, Dassen T., Prevalence of pressure ulcers in Germany). ÊIn base a stime prudenziali, ogni anno in Germania oltre persone sviluppano lesioni da pressione che richiedono trattamento (RKI-Heft - Dekubitus). ÊL età media di questi pazienti (ospedalizzati) è pari a 76 anni. (L escarre, évaluation et prise en charge. Ed. Frison-Roche - 995) COSTI ÊIl costo medio del trattamento di una lesione da pressione è pari a 5.00 (da 7.60 a 76.0, in base alla gravità). Ê5 pazienti che presentano lesioni da pressione comportano lo stesso costo di 8 posti letto (Pharmacies contemporaines- mai 997). CONCLUSIONI IL TRATTAMENTO MIGLIORE È LA PREVENZIONE ASPETTATIVA DI VITA ÊUna lesione da pressione raddoppia il tasso di mortalità del paziente. Ê o più lesioni da pressione triplicano detto tasso. (Pharmacies contemporaines- mai 997) 8

2 CHE COSA SONO LE LESIONI DA PRESSIONE? CAUSE FREQUENTI DELLE LESIONI DA PRESSIONE EZIOLOGIA Ê IMMOBILITÀ: > -3 ore, compressione prolungata Ê MORFOLOGIA Ê ETÀ Ê STATO NUTRIZIONALE: deficit nutrizionali; condizioni metaboliche, digestive o renali Ê MACERAZIONE Ê SENSIBILITÀ DIMINUITA Ê CONDIZIONI RESPIRATORIE Ê CONDIZIONI EMATOLOGICHE 3 REGIONE OCCIPITALE: 0 % REGIONE SCAPOLARE: 5 % REGIONE SACRALE: 50 % OSSO SACRO ISCHIO TROCANTERE ZONE DELLE LESIONI DA PRESSIONE 3 ZONA PRIMARIA A RISCHIO DI LESIONI DA PRESSIONE: regione sacrale e regione glutea (50% delle lesioni) SECONDA ZONA A ELEVATA INCIDENZA: regione calcaneare (35%) TERZA ZONA: regione occipitale (0%) QUARTA ZONA: regione scapolare (5%) REGIONE CALCANEARE: 35 % 9

3 FUNZIONE DEI SOSTEGNI PER SOLLIEVO PRESSORIO LA FUNZIONE DEI SOSTEGNI PER LA PREVENZIONE DELLE LESIONI DA PRESSIONE Le zone ad alto rischio di sviluppo di lesioni da pressione sono quelle dove la pressione tissutale tra il sostegno e le ossa è massima. Il ruolo dei sostegni per la prevenzione delle lesioni da pressione consiste nel diminuire i picchi pressori ampliando armoniosamente la superficie di sostegno sulla superficie di contatto complessiva. La distribuzione della pressione verso zone a basso rischio consente la riduzione dei picchi pressori e di conseguenza riduce il rischio di lesioni da pressione. La distribuizione della pressione dalle zone ad alto rischio verso quelle a basso rischio avviene grazie a: Ê morbidezza ed elasticità dei materiali; Ê aumento della superficie di contatto grazie al tipo di sostegno; Ê riduzione della frizione e delle forze di taglio. senza sostegno con sostegno RIDUZIONE DELL UMIDITÀ idrorepellente lascia traspirare l umidità Le conseguenze dell umidità e della macerazione rappresentano uno dei fattori principali di sviluppo di lesioni da pressione. Il ruolo dei sostegni per la prevenzione delle lesioni da pressione è quello di consentire una ventilazione e una aerazione ottimali che si possono ottenere con: Êla traspirabilità del rivestimento di protezione; Êl aerazione del sostegno. rivestimento di protezione sostegno CHE COSA SI PUÒ FARE PER LA PREVENZIONE DELLE LESIONI DA PRESSIONE? La prevenzione ha inizio con il sollievo pressorio nelle zone a rischio, ogni due ore se il paziente è allettato, e il più frequentemente possibile se è in carrozzina. In questo modo si evita la compressione prolungata dei vasi e il sangue può fluire ai tessuti. ÊCambiare regolarmente posizione. Qualsiasi sensazione di intorpidimento è il segnale che è arrivato il momento di cambiare posizione. ÊControllare regolarmente le zone a rischio, facendo attenzione alla presenza di eritema, segno dell eventuale insorgenza di una lesione. ÊMantenere un adeguata igiene quotidiana. Le zone più facilmente a rischio di sviluppo di lesioni da pressione devono essere pulite e asciutte, soprattutto in caso di: - traspirazione eccessiva (pericolo di macerazione); - incontinenza urinaria o fecale. ÊDieta bilanciata:* Le proteine e la vitamina C rappresentano dei fattori importanti di prevenzione. Formaggio, latte, carne e pesce sono alimenti ricchi di proteine, mentre il succo di frutta fornisce vitamina C. Per evitare la disidratazione, bere almeno,5 litri al giorno sotto forma di acqua, tè, infusi, ecc. * In caso di diabete, chiedere il parere del proprio medico. Consultare il nutrizionista prima di qualsiasi modifica della dieta. ÊAdottare una posizione adeguata quando si è seduti, in particolare con la schiena diritta e ben sostenuta. Nota: in carrozzina è essenziale che il poggiapiedi sia regolato correttamente. ÊUtilizzare i dispositivi medici necessari per la prevenzione e l ausilio al trattamento delle lesioni da pressione in carrozzina e a letto. 0

4 FUNZIONE DEI SOSTEGNI PER SOLLIEVO PRESSORIO SCELTA DEI SOSTEGNI PER SOLLIEVO PRESSORIO ÊI pazienti dovrebbero utilizzare un sostegno contro l insorgenza di lesioni da pressione se questo: - Garantisce la riuscita della terapia; - Previene disabilità pericolose; - Compensa una disabilità. ÊI dispositivi dovrebbero essere: - Sufficienti - Adeguati - Dal prezzo ragionevole ÊLa scelta non può essere solo determinata dalla diagnosi. Occorre prendere in considerazione anche: - I danni funzionali e strutturali - I disturbi cognitivi - Il livello di attività lasciato al paziente ÊNecessità, capacità d utilizzo, prognosi e finalità, nonché fattori soggettivi dei pazienti, dovrebbero orientare la scelta dei dispositivi. CONCLUSIONE: NON ESISTE UN SOSTEGNO UNIVERSALE SOLUZIONE: UNA LINEA COMPLETA DI SOSTEGNI CUSCINI SOSTEGNI DI POSIZIONAMENTO PER CARROZZINE MATERASSI SOSTEGNI DI POSIZIONAMENTO PER LETTI

5 SCEGLIERE UN SOSTEGNO PER SOLLIEVO PRESSORIO FATTORI MORFO-PSICOLOGICI INTRINSECI MORFOLOGIA SESSO ED ETÀ MOBILITÀ INCONTINENZA E MACERAZIONE CUTANEA STATO NUTRIZIONALE PATOLOGIE CURE MEDICHE stadio delle lesioni da pressione livello di rischio DETERMINATO DALLA SCALA DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO Scala di valutazione NORTON p. 3 scala di valutazione BRADEN p. scala di valutazione WATERLOW p.5 condizioni per l utilizzo (Comfort/Stabilità...) COMFORT STABILITÀ Low high very high + scelta di un sostegno per sollievo pressorio