E possibile chiedere meno elettroforesi. senza danni per la salute dei cittadini?

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Lisa Ferrante
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1 V.Zanardi, Core-Lab AUSL della Romagna E possibile chiedere meno elettroforesi senza danni per la salute dei cittadini? 1

2 Valutazione generale dello stato del paziente (flogosi, sindrome nefrosica, epatopatia, ipogammaglobulinemia) Ricerca e monitoraggio delle componenti monoclonali. 2

3 Saranno seguiti dal Medico di Famiglia: i Pz. con età > a 65 aa. e MC <30 g/l o con età a 65 aa. e MC <15 g/l: La diagnosi differenziale fra MGUS e m.asintomatico è determinata anche dalla biopsia ossea ma poi non ha attualmente risvolti terapeutici senza segni o sintomi di danno d organo: 1. anemia; 2. insufficienza renale; 3. proteinuria > 1 g/24 ore; 4. Ipercalcemia; 5. Osteolisi, fratture o schiacciamenti vertebrali Paolo Savini 3

4 4

5 Consigliati controlli semestrali di: emocromo, creatinina, calcemia, protidogramma, proteinuria 24h (il primo dopo 4 mesi, se all'esordio M.C.> 15 g/l) ed attenzione clinica alla comparsa di: dolori ossei--> Rx., T.C. o R.M; Linfoadenopatie, splenomegalia, inversione della formula leucocitaria, sintomi sistemici suggestivi di LnH (febbre,sudorazioni notturne, calo ponderale) Paolo Savini 5

6 Visita ematologica consigliata per: MC in età ai 65 aa. e MC> 15 g/l senza patologie gravi concomitanti (il riscontro di mieloma asintomatico potrebbe indurre ad un follow up più stringente o ad arruolare il Pz. in trials volti ad indagare la possibilità di ritardare la trasformazione in mieloma sintomatico, 78% a 20 aa.) MC> 30g/L (la diagnosi differenziale fra MGUS e mieloma asintomatico è determinata anche dalla biopsia ossea ma poi non ha attualmente risvolti terapeutici) tutte le MC con segni o sintomi di danno d organo non imputabili con certezza ad altre cause (anemia, insufficienza renale, proteinuria > 1 g/24 h, ipercalcemia, osteolisi, fratture o schiacciamenti vertebrali) MC > 15 g/l con evidenza di progressione (incrementi > 2 g/l in 12 mesi) Paolo Savini 6

7 Elettroforesi eseguite Elettroforesi ad individui diversi Statistiche Molte sono ripetute Un romagnolo su 4 fa un elettroforesi all anno Assunto che la popolazione dell AVR. sia un milione di abitanti Ripetizioni di elettroforesi Il 29% delle elettroforesi fatte ad individui diversi Un individuo su tre che fa elettroforesi, la ripete nell anno Componenti monoclonali trovate (in individui diversi) % degli individui che hanno fatto un elettroforesi 1.14 % della popolazione globale Componenti monoclonali grandi o evolute (> 2g/L per anno) % degli individui che hanno fatto un elettroforesi 5.8% delle componenti monoclonali 7

8 Elettroforesi eseguite Elettroforesi ad individui diversi Statistiche ( ) Molte sono ripetute ( ) Un romagnolo su 5 (contro 4) fa un elettroforesi all anno Assunto che la popolazione dell AVR. sia un milione di abitanti Ripetizioni di elettroforesi (76.000) Il 23% (contro il 29%) delle elettroforesi fatte ad individui diversi In individuo su tre che fa un elettroforesi, la ripete nell anno Componenti monoclonali trovate (in individui diversi) (11.480) 5.9% (contro 4.48%) degli individui che hanno fatto un elettroforesi 1.14 % della popolazione globale Componenti monoclonali grandi o evolute (> 2g/L per anno) 8

9 In sintesi Se richiedo un elettroforesi (senza pormi il problema del quadro clinico del paziente) ho il 99.74% di probabilità di averla chiesta per niente però: Ho il 5% di probabilità di trovare una componente monoclonale. Di queste solo il 6% (il 6% del 5% quindi lo 0.03%) nell anno avrà un seguito clinico. Per le altre dovrò organizzare un follow-up ( = 10814) La letteratura ci dice che di queste componenti monoclonali, il 25% evolve in malattia linfoproliferativa in 20 anni L altro 75% è un sano o è un malato iatrogeno? In questi casi, chiedere un elettroforesi forse è inutile o dannoso 9

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11 7,000 6,000 La frequenza di C.M. aumenta con l età % CM sulla popolazione età % CM sulla popolazione 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0,000 % CM sulla popolazione > , , , , , , , ,179 >80 5,736 11

12 Ma la probabilità di trovarne una ad evoluzione significativa rimane bassa età % CM a evoluzione significativa 0-9 0, , , , , , , ,038 >80 0,034 Non conviene usare l elettroforesi come screening in pazienti asintomatici % CM a evoluzione significativa 0,070 0,060 0,050 % CM a evoluzione significativa 0,040 0,030 0,020 0,010 0, >80 12

13 Sicuramente in presenza di uno di quei danni d organo che l Ematologo ci insegna essere il criterio per l inizio di un iter clinico Raccomandazioni italiane ne ammettono l uso, sopra i 50 anni, in caso di ospedalizzazione 13

14 Nel monitoraggio delle componenti rilevate Nel monitoraggio dei pazienti con trapianto d organo per l alta probabilità di comparsa di una componente monoclonale Nei pazienti con neuropatia periferica demielinizzante poiché il rilievo di una componente monoclonale cambia radicalmente prognosi e terapia 14

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