.. per quali Nemici principalmente VECCHIE TERAPIE COSA SI INTENDE PER TECNOLOGIE? IL PAZIENTE ONCOLOGICO E LE NUOVE TECNOLOGIE

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1 COSA SI INTENDE PER TECNOLOGIE? IL PAZIENTE ONCOLOGICO E LE NUOVE TECNOLOGIE Dr. Alberto Ravaioli U.O. Oncologia ed Onco-Ematologia Rimini A) Tecniche diagnostiche (?) B) Farmaci (?) C) Tecnologia per la prevenzione primaria(?) D) Tecniche chirurgiche (?) E) Tecnologia terapeutica (?) (radioterapia principalmente e altre). LA VISION DELL INTERVENTO Visione clinica, il Paziente- Utente al centro, in un ottica di quantità (universalismo) e qualità della cura e trattamento. VECCHIE TECNOLOGIE CONTRAPPOSTE A NUOVE TECNOLOGIE? oppure un cammino scientifico per la comprensione crescente della biologia delle neoplasie maligne in un ottica di prevenzione e cura della malattia VECCHIE TERAPIE Terapie chirurgiche tradizionali Terapie mediche (ormonoterapia, chemioterapia, immunoterapia). Terapie radianti (cobaltoterapia, brachiterapia, roentgenterapia). Tecniche diagnostiche senza screenings.. per quali Nemici principalmente 1

2 LE PRINCIPALI NEOPLASIE ORMONOTERAPIA: STORIA. DIMENSIONE DEL PROBLEMA TUMORE. (%) Mammella Polmone Prostata Colon-retto Altro 54 12,8 11,5 5 16, Beatson Ovariectomia Ch Herbst Antiestrogeni 1964 Kelly-Baker Progestinici 1969 Hall Aminoglutetimide 1971 Scott Ciproterone Acetato 1990 Brodie-Santen Inibitori Aromatasi CHEMIOTERAPIA: STORIA 1946: ALCHILANTI (1 guerra mondiale; riduzione difese immunitarie nelle vittime; utilizzo nella cura dei linfomi) 1940aa: MTX (cura leucemie infantili) 1950aa: 5-FU (evidenze nell epatoma di ratto) 1960aa: PLATINOIDI (inibizione crescita batteri in campo elettrico con elettrodi al platino) 1960aa: ANTRACICLINE (sostanze prodotte da batteri) 1990aa: INIBITORI TOPOISOMERASI (da piante; in Asia e America utilizzate per terapie antielmintiche) 1990aa: ALCALOIDI VINCA (da piante, iniziale utilizzo ipoglicemizzante) 1990aa: TAXANI (da piante, attività antitumorale in vitro) 1990aa: GEMCITABINA L oncologia medica ha attraversato alcune fasi teoriche: 1 FASE La preistoria la crescita neoplastica è sostenuta da cellule in continua moltiplicazione: monochemioterapia, prime remissioni. 2 FASE l adolescenza La scoperta di più farmaci La polichemioterapia o associazione di farmaci 3 FASE La maturita Le terapie adiuvanti Le terapie neoadiuvanti Le integrazioni terapeutiche (ormoni,tct) La risposta immune e la antigenicità del tumore La intensità della dose 4 FASE La situazione attuale e il futuro Le target therapy Le integrazioni Le nuove conoscenze biologiche e di biologia molecolare 2

3 La preistoria Risultati Neoplasie responsive e neoplasie non responsive (tumori ematologici) Breve durata delle risposte e poche remissioni complete e/o di lunga durata Guarigioni? L adolescenza : risultati Antracicline e platini Polichemioterapia : CMF, MOPP 1. Tumori ematologici: guarigioni e sopravvivenza di lunga durata. 2. Tumori solidi: risposte importanti in alcuni tumori solidi. 3. Guarigioni di alcuni tumori solidi. La maturità: L affermazione delle terapie adiuvanti e neoadiuvanti. L ormonoterapia e i recettori tissutali Il concetto di risposta resistenza e dormancy Le associazioni terapeutiche e la sequenzialità delle terapie L evidenza dei meccanismi immunologici La nascita della biologia molecolare in oncologia medica Le terapie di supporto La situazione attuale e il futuro: dal 2000 in poi Le prime target therapy. Le alte dosi e il supporto ematologico.. ancora nuovi farmaci... La ricerca clinica e la sua piena applicazione nell oncologia medica: la metodologia. La genetica delle neoplasie. COSA E CAMBIATO NEGLI ULTIMI ANNI? Carcinoma Colon-Retto, Mesotelioma: Neoplasia Scarsamente Responsiva Neoplasia Responsiva negli Stadi Avanzati ma non curabile con la chemioterapia (non valido se metastasi a fegato e polmone). NSCLC: Neoplasia Scarsamente Responsiva Neoplasia Parzialmente Curabile in Adjuvant Setting con la chemioterapia. Ca. Vescica, LMC, Hairy Cell Leukemia, Mieloma Multiplo: Neoplasie Responsive negli Stadi Avanzati ma non curabili con la chemioterapia Neoplasie Curabili in Adiuvante e Stadi Avanzati. 3

4 TAC spirale TC-PET biologia tradizionale RMN Screening Genomica proteomica biologia molecolare DIAGNOSTICA Target-therapy vaccini terapia genica radioimmunoterapia tomoterapia tomoterapia a guida metabolica adroterapia IORT radioterapia conformazionale tecniche chirurgiche (laparoscopia, robotica) MEDICA TERAPIA RADIANTE CHIRURGICA I COSTI DEI FARMACI Lapatinib Sunitinib Sorafenib Si Abraxane 4

5 TAC spirale TC-PET RMN Follow-up Valutazione della risposta della terapia e follow-up: Altra diagnostica IL VECCHIO E IL NUOVO: UNA RIFLESSIONE Biologia diagnostica tradizionale: siamo al top? Il controllo di qualità. Vasta area, collaborazione e qualità TECNICHE TERAPEUTICHE IN ONCOLOGIA, CHIRURGIA E RADIOTERAPIA. SIAMO AL TOP? AMMINISTRATORI BUDGET Raggiungimento obiettivi per la salute pubblica Gli standards La qualità Le collaborazioni La ricerca Le Università Clinico - Letteratura scientifica - Innovazione tecnologiche - Case farmaceutiche - Standards qualitativi - Risultati clinici Paziente Media Internet Malattia The New Era of Medical Imaging. Progress and Pitfalls NEJM , June 2006 Nonostante il successo vi è evidenza comunque che esistono diverse distorsioni nell utilizzazione di servizi per immagini. Sovrautilizzazione Sottoutilizzazione disuso I temi di fondo sono: il corretto uso della tecnologia Una sua razionale distribuzione compatibilmente con i costi e la corretta distribuzione delle risorse nelle Aziende Sanitarie. La qualità delle prestazioni e la funzionalità-efficaciaefficienza dei sistemi 5