INTRODUZIONE AL FENOMENO DELL ANTIBIOTICO RESISTENZA

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1 Bologna, 21 settembre 2015 L USO RESPONSABILE DELL ANTIBIOTICO NELL ALLEVAMENTO SUINO E BOVINO DA LATTE Bologna 13 GIUGNO 2018 INTRODUZIONE AL FENOMENO DELL ANTIBIOTICO RESISTENZA Andrea Luppi Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Lombardia e dell Emilia Romagna, Sezione di Reggio Emilia

2 ANTIBIOTICO-RESISTENZA E la capacità dei microrganismi di alcune specie di sopravvivere, o anche moltiplicarsi, in presenza di concentrazioni di antimicrobici di regola sufficienti per inibire o uccidere microrganismi della stessa specie. Esistono evidenze di preesistenza all impiego degli antimicrobici (Péchère JC, 1994).

3 ANTIBIOTICO-RESISTENZA I caratteri fenotipici di resistenza sono codificati da specifici geni

4 ANTIBIOTICO-RESISTENZA NATURALE Microrganismi naturalmente resistenti a determinati antibiotici ACQUISITA Su base genetica

5 ANTIBIOTICO-RESISTENZA ACQUISITA Mutazione di tipo cromosomico Per mutazione genica spontanea Trasmissione verticale Si esaurisce in poche generazioni Scarsa importanza epidemiologica

6 ANTIBIOTICO-RESISTENZA ACQUISITA Acquisizione di materiale genetico trasferibile Trasduzione (batteriofagi) Coniugazione (trasferimento di plasmidi attraverso pilo sessuale) Trasformazione (captazione frammenti di DNA)

7 ANTIBIOTICO-RESISTENZA E ANTIMICROBICI Antibiotico Sviluppo AR Seleziona Persistenza Riduzione Livello di esposizione antimicrobica Velocità con cui aumenta la prevalenza di ceppi resistenti

8 CONSUMO ANTIBIOTICI

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10 WHO: LISTA DI ANTIBIOTICI DI IMPORTANZA CRITICA (CIA) Obiettivo: dare un contributo alle azioni per combattere il fenomeno dell AMR dovuto all uso di antibiotici nell uomo e negli animali

11 9,54 7,02 mg/pcu 2.75 mg/pcu 2.90 mg/pcu 26,13 0,40 mg/pcu 29,1 mg/pcu 0,24 mg/pcu

12 Antibioticoresistenza Sanita animale Opinione Consumatori Antibioticoresistenza Sanita pubblica 09/06/18 ANTIBIOTICORESISTENZA Piacenza, 28 novembre 2015 QUALE IMPATTO?

13 442 ceppi di E.coli F4+ Isolati da suini con PWD Sensibilità a 12 antibiotici Montichiari (BS), 26 Marzo 2010

14 RISULTATI Flumequina P<0.05 Enrofloxacin P<0.05 % di ceppi resistenti Anno

15 RISULTATI % di ceppi resistenti Tiamfenicolo P<0.05 Florfenicolo P< Anno

16 CLASSI DI MULTIRESISTENZA Prevalenza di ceppi multi-resistenti nel periodo considerato ( ) - P<0.005) 2-4 antibiotici 5-9 antibiotici >10 antibiotici

17 POSSIBILITA TERAPEUTICHE

18 Somministrazione orale Somministrazione parenterale Trattamento di massa Trattamento individuale Trattamento preventivo Metafilassi Trattamento terapeutico

19 Antibioticoresistenza Sanita animale Opinione Consumatori Antibioticoresistenza Sanita pubblica 09/06/18 ANTIBIOTICORESISTENZA Piacenza, 28 novembre 2015 QUALE IMPATTO?

20 OPINIONE PUBBLICA E INFORMAZIONE

21 Antibioticoresistenza Sanita animale Opinione Consumatori Antibioticoresistenza Sanita pubblica 09/06/18 ANTIBIOTICORESISTENZA Piacenza, 28 novembre 2015 QUALE IMPATTO?

22 Azione diretta Azione indiretta

23 LIVELLI DI UTILIZZO DELL ANTIBIOTICO E ANTIBIOTICO-RESISTENZA Analizza la relazione fra il consumo di antibiotici nell uomo e nelle popolazioni animali e la frequenza di resistenze a livello europeo (periodo di riferimento ).

24 Associazione statisticamente significativa tra AMC e AMR Fluorochinoloni (impiegati nell uomo e negli animali) Cefalosporine 3-4 gen. (impiegati nell uomo) Tetracicline e Polimixine (impiegati negli animali) (E.coli) (E.coli) (E.coli) Macrolidi (impiegati negli animali) (Campylobacter coli) Fluorochinoloni (impiegati negli animali) (Campylobacter spp. e Salmonella spp.)

25 Obiettivo: verificare se la riduzione/restrizione dell uso di antibiotici in zootecnia risulti associata alla riduzione di batteri resistenti negli animali e nell uomo Conclusioni: Riduzione delle resistenze La riduzione del consumo di antibiotico negli animali da reddito? Riduzione delle resistenze Animali da reddito Popolazione generale Persone a stretto contatto con questi

26 Non ci sono sufficienti evidenze che supportino l ipotesi che una grande proporzione di isolati resistenti dell uomo derivino dal consumo di prodotti animali Ruolo dei pets Impiego antibiotici nell uomo Ceppi ESBL/AmpC isolati dall uomo Ceppi ESBL/AmpC provenienti dagli allevamenti zootecnici Correlazione epidemiologica?

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28 Veterinario Laboratorio Allevatore 09/06/18 Piacenza, 28 novembre 2015 Operatore aziendale

29 Riduzione del consumo Impiego se necessario Impiego mirato Prescrizione e somministrazione giustificate da una diagnosi veterinaria Principi per l uso prudente dell antibiotico Diagnosi clinica e test di sensibilità Infezioni ricorrenti: aspetti gestionali Biosicurezza Benessere Metafilassi e Profilassi antibiotica

30 Implementazione, a livello territoriale, di sistemi per il monitoraggio dell'appropriatezza terapeutica a livello di singolo prescrittore Obiettivi: rafforzare il sistema di sorveglianza vendite ed uso dei medicinali veterinari (sopr. antimicrobici) Azioni: ricetta elettronica sull intero territorio nazionale (entro 2018) classificazione degli allevamenti in base al rischio di sviluppo, mantenimento e diffusione di batteri antibioticoresistenti (entro 2018)

31 Obiettivi di riduzione del consumo di antimicrobici: -30% di antimicrobici in ambito veterinario nel 2020 vs % di antibiotici in formulazioni farmaceutiche per via orale (premiscele, polveri e soluzioni orali) nel settore veterinario nel 2020 vs % di CIAs nel settore veterinario nel 2020 ve Livello di consumo di colistina 5 mg/pcu nel 2020

32 CONCLUSIONI Evidenze attuali indicano che il fenomeno dell antibiotico-resistenza costituisce un problema reale: per la sanità animale per la salute pubblica L uso dell antibiotico seleziona per batteri resistenti e consolida le resistenze Diversi studi dimostrano come l utilizzo dell antibiotico non sia economicamente vantaggioso rispetto alla prevenzione: Biosicurezza Vaccinazione Benessere Cambio di mentalità Diagnostica accurata

33 Grazie per l attenzione