Riunione PDTA Testa e Collo

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1 Riunione PDTA Testa e Collo OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO ATS Città Metropolitana di Milano gennaio 2016

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3 MONITORAGGIO E APPROPRIATEZZA Rilevare le diverse modalità di cura di una stessa patologia: tipo di terapia e rispondenza della stessa a dei protocolli clinici validati (analisi di appropriatezza e rispetto di protocolli terapeutici di cura); Conoscere e rilevare i percorsi terapeutici assistenziali (monitorare la gestione dei casi clinici ); Conoscere, confrontare e monitorare i risultati della cura (assistenza clinica, farmacologica, percorsi diagnostico terapeutici) di una stessa patologia a fronte di: diverso trattamento di patologie concomitanti caratteristiche cliniche del paziente Misurare gli outcome a breve e lungo termine per patologia, per trattamento, per patologie e/o caratteristiche cliniche del paziente);

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5 Dati ISTAT (censimento e altre indagini campionarie) CAD PRONTO SOCCORSO ATTIVITA' AMBUL. MMG SERT PREVENZIONE RSA REGISTRI TUMORI SCREENING VACCINAZIONI RIABILIT. EXTRAOSP. PROTESICA FARMACEUTICA N.P. INFANTILE MORTALITA' HOSPICE MAL INFETTIVE FARMACO VIGILANZA ANAGRAFE DEI RESIDENTI (comuni) SISTEMI DECISIONALI/CONOSCITIVI DATA WAREHOUSE DATI ELEMENTARI DATI AGGREGATI SDO DSM ANAGRAFE SANITARIA REGISTRI SPECIALIZZATI DATI DI STRUTTURA E RISORSE (MOD. MINIST.) ALTRE BANCHE es. infortuni

6 è necessario un sistema informativo sanitario basato sulla popolazione, con strutture di record linkage/data-warehouse che permettano l integrazione di tutti i flussi sanitari è così praticabile la sistematica ricomposizione delle informazioni di natura sanitaria secondo il punto di vista del percorso sanitario sul singolo caso /soggetto dal profilo individuale sono successivamente ricostruibili, e aggregabili secondo varie viste, diversi profili preventivi, diagnostici, terapeutici della popolazione intera o di "spaccati" di interesse istituire un sistema di monitoraggio sanitario community based, fondato su indicatori di dettaglio e indicatori di sintesi, per produrre una valutazione sulla aderenza ai percorsi diagnostico terapeutici

7 Integrazione delle informazioni sanitarie individuali Stadio 4 Patient File Stadio 3 Integrazione con il sociale Stadio 1 Stadio 2 Diagnosi/sospetto-diagnostico e informazioni personali Esito delle prestazioni (referto) Solo SDO Prestazioni sanitarie

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9 Diagnosi chirurgico Trattamento chirurgico Trattamento medico Follow up medico Decesso medico

10 Che tipo di stadiazione preoperatoria? Che terapia chirurgica? Quanti accedono ad ADI? Quanti fanno un FOBT prima della diagnosi? Quanti fanno la RT preoperatoria? Quanti sono i non operati? Quanti fanno una CHT? Quanti fanno terapia del dolore? Il follow up è di tipo intensivo?

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13 MA NON SOLO L INDICATORE definire le linee guida di riferimento Identificare un panel di indicatori potenzialmente calcolabili Identificare quelli realmente calcolabili da flussi Confrontare applicabilità / interpretazione con: oncologi chirurghi radioterapisti radiologi.. Sviluppare analisi di sensibilità confrontando aree territorialmente diverse

14 Valutazione criticità Definizione, calcolo ed analisi degli indicatori 1) revisione della letteratura e delle linee guida 2) costruzione di un primo set di indicatori 3) condivisione ed interazione con i clinici: a) discussione a livello di DIPO (mammella, colon) b) metodo Delphi modificato (polmone) 4) modifica/eliminazione/inclusione di indicatori 5) stima degli indicatori 6) analisi a partire dagli indicatori

15 2014 INDICATORI TUMORI DELLA MAMMELLA

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17 2015 INDICATORI TUMORI DEL COLON E DEL RETTO

18 2016 INDICATORI TUMORI DEL POLMONE

19 INDICATORI PER SEDE Diagnosi Trattamento Chirurgico Trattamento medico Follow up Decesso Mammella Colonretto Polmone Prostata

20 Il punto di partenza: Registro tumori o SDO? Procedura di identificazione di primi ricoveri per tumore delle AVDR (potenziali incidenti , ripulitura prevalenza ): 1001 casi Registro tumori : 1019 casi 1266 casi 754 concordanti (60%) 265 in RT non in SDO (21%) 247 in SDO non in RT (19%)

21 LA SEDE? 754 concordanti Kappa 0.82 Kappa pesato 0.85

22 CHIRURGIA 47% Classe di età 100% 80% 60% 40% 20% Genere 100% 80% 60% 40% 20% 0% % uomini donne NO SI NO SI

23 RADIOTERAPIA 58% Classe di età 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NO SI Genere 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 NO SI

24 CHIRURGIA / RT 46% Classe di età 100% 80% 60% 40% 20% Genere 100% 80% 60% 40% 20% 0% % uomini donne NO RT Chirurgia NO RT Chirurgia

25 CHEMIOTERAPIA 46% Classe di età 100% 80% 60% 40% 20% Genere 100% 80% 60% 40% 20% 0% % uomini donne NO SI NO SI

26 CONCLUSIONI 1 Se l obiettivo è sviluppare analisi sull appropriatezza dei percorsi diagnostico terapeutici è necessario e mandatorio sviluppare una metodologia di lavoro condivisa con i clinici; le fonti amministrative/sanitarie devono coprire tutte le possibili modalità di consumo; ci deve essere una elevata standardizzazione delle metodologie di linkage e non solo; le informazioni derivate devono essere utilizzate a livello: di DIPO / erogatore per ridurre l inappropriatezza di Regione / ATS / ASST per la definizione di obiettivi da inserire nei documenti di programmazione pluriannuali e annuali

27 CONCLUSIONI 2 Per misurare i percorsi in oncologia è meglio avere registri tumori di qualità certificata, con sistemi informativi evoluti e con dati aggiornati L accesso alle SDO come casi surrogati limita l esplorazione ad alcuni indicatori non avendo accesso a fattori prognostici necessita di algoritmi molto standardizzati e validati Produce una selezione importante escludendo gli stadi iniziali e i casi a peggiore prognosi (è un male?) Permette di lavorare sulla appropriatezza nelle aree non coperte da registro