Gruppo di Bolzano Ortsgruppe Bozen 26/10/2017 1

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1 Gruppo di Bolzano Ortsgruppe Bozen Intossicazioni emergenti in campo micotossicologico Bedonia (PR), 20 ottobre 2017 Karl Kob (Bolzano) e collaborazione di Francesco Bellù 26/10/2017 1

2 Sindromi con un periodo di latenza lungo 1. Sindrome rabdomiolitica (area mediterranea) 2. Sindrome acromelalgica (Asia orientale, area mediterranea) 3. Sindrome encefalica da Pleurocybella porrigens (Asia orientale) 4. Sindrome cerebrale da acido poliporico 5. Sindrome neurologica da consumo di Morchella s.l. 6. Sindrome di Szechwan 26/10/2017 2

3 1. Sindrome rabdomiolitica A. Sindromi conun periododi di latenza lungo 13 settembre 2001: pubblicazione sulla prestigiosa rivista medico-scientifica scientifica The New England Journal of Medicine dei risultati di una indagine retrospettiva condotta da un gruppo di ricercatori dell Università di Bordeaux(Francia (Francia) Esame cartelle cliniche pazienti ricoverati nel periodo : 12 persone(5 uominie7donne) dietà compresa trai22ei60 anni affetti da grave rabdomiolisi dopo consumo di almeno 3 pasti ravvicinati di Tricholoma equestre 3decessi(25%) per grave insufficienza cardiaca(lesioni miocardio) Anno2002: 2 casi di rabdomiolisi segnalati in Polonia (madre e figlio) dopo 9 pasti consecutivi di Tricholoma equestre; dichiarati fuori pericolo dopo 23 giorni di ricovero Dal2002: in Italia divieto di raccolta e vendita di Tricholoma equestre. Da«ottimo fungo commestibile» a«fungo velenoso potenzialmente mortale» Dal2002: acceso dibattito tra esperti, tutt altro che concluso, anzi! Rimangonomisteri! Fungo: Tricholoma equestre Tossina: miolisina sconosciuta che a determinate concentrazioni può creare gravi danni muscolari (lisi muscoli scheletrici emiocardio). Periodo di latenza: 2-3giorni Sintomatologia: dopo pasti abbondanti e ripetuti per più giorni, nei casi segnalati sono comparsi stanchezza, astenia muscolare, dolori muscolare soprattutto a livello di cosce, lesioni al miocardio. 26/10/2017 3

4 26/10/ Foto: Karl Kob, Pfalzes, Valle Pusteria, 2009 Tricholoma equestre = Grünling

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6 A. Sindromi conun periododi di latenza lungo 2. Sindrome acromelalgica La patologia è nota dal 1918 in Giappone. Fungo: Paralepistopsis(Clitocybe) acromelalga 2002: 8 casi di sindrome acromelalgica segnalati ad Avezzano Aquila, Abruzzo, pubblicati da Leonardi M. ed altri, Una intossicazione collettiva da Clitocybe amoenolens» (= Paralepistopsisamoenolens) Funghi: Paralepistopsis (Clitocybe) acromelalga (Asja orientale, Giappone) e Paralepistopsis (Clitocybe) amoenolens(marocco, area mediterranea). Sosia commestibili: Lepista flaccida, Clitocybe gibba, ecc. Tossina: acidi acromelici (irritazione dei recettori del glutammato a livello delle fibre terminali di nervi sensibili), non passano la barriera ematoencefalica Periodo di latenza:1e2(7)giorni Sintomatologia: comparsa di dolori parossistici molto violenti e tumefazione agli arti (soprattutto dita delle mani e dei piedi), resistenti nei confronti degli analgesici. Intossicati non sopportano vestiti, lenzuola, coperte. Dolori violenti al loro contatto Prognosi: durata dei dolori: giorni settimane- talvolta mesi! 26/10/2017 6

7 7 Parfümierter After-Trichterling = Paralepistopsis amoenolens = Paralepistopside odorata

8 Parfümierter After-Trichterling = Paralepistopsis amoenolens = Paralepistopside odorata 8

9 A. Sindromi conun periododi di latenza lungo 3. Sindrome encefalica da Pleurocybella (Pleurotus) porrigens (Sugihiratake, Angel swings) Sindrome nota dal 2004(Giappone) Si manifesta soltanto in persone con insufficienza renale cronica, pazienti indialisi Fungo: Pleurocybella(Phyllotus, Pleurotus) porrigens(ohrförmiger Seitling) Fungo molto comune e popolare in Giappone, coltivato su scala industriale Si sviluppa su rami e tronchi di Abies albaepicea abies In Europa: diffuso nelle regioni montane esubalpine Tossina: Pleurocybellaziridine(aminoacido raro) Periodo di latenza: da pochi giorni finoa3settimane Sintomatologia: (assenza sintomi gastrointestinali), astenia, atassia, parestesie, tremore, disturbi del linguaggio, turbamento della coscienza, convulsioni epilettiche, statoepilettico, disturbi parkinsoniani. Grave episodio in Giappone nel 2004 divulgato dalla stampa giapponese: 278 pazienti dializzati hanno consumato il fungo, 52 intossicati(19%), ),15 decessi Effetto tossico da accumulodi Pleurocybellaziridine(sostanza eliminata dai reni sani) 26/10/2017 9

10 26/10/ Ohrförmiger Weissseitling = Pleurocybella (Phyllotus, Pleurotus) porrigens

11 Ohrförmiger Weissseitling = Pleurocybella(Phyllotus, Pleurotus) porrigens

12 A. Sindromi conun periododi di latenza lungo 4. Sindrome cerebrale da acido poliporico Finora, in Europa nota soltanto una intossicazione collettiva di 3 persone in Germania,dicuiunbambinodi7anniinstatocritico(segnidiedemacerebrale), poi guarito Fungo: Hapalopilus nidulans (ZimtfarbenerWeichporling), scambiato per Fistulina hepatica. Acqua di cottura: color violetto Tossina: acido poliporico (derivato dell acido diidrochinonico, agisce sul sistema nervoso centrale, fegato, reni) Periodo di latenza: 6-12 ore Sintomatologia: nausea, vomito, cefalea, vertigini, atassia, disturbi della vista, sonnolenza, edema cerebrale, stato di agitazione fino a allucinazioni, sofferenza epatica (aumento transaminasi), insufficienza renale (con comparsa di urine color violetto). Disturbi a carico del sistema nervoso centrale + urine violette 26/10/

13 Zimtfarbener Weichporling = Hapalopilus rutilans (nidulans) 26/10/

14 A. Sindromi conun periododi di latenza lungo 5. Sindrome neurologica da consumo di Morchella s.l.(morchella-syndrom, 2007) Dopo consumo di quantità abbondanti e pasti ravvicinati di morchelle fresche Funghi: Morchella elata(conica), M. esculenta, M. semilibera, Verpa bohemica Tossina: sconosciuta Periodo di latenza: dopo 2-3 ore comparsa di sintomi gastrointestinali (sindrome gastrointestinale), dopo ore (36) comparsa di sintomi neurologici (sindrome neurologica). Sintomatologia neurologica: tremore, ebbrezza, cefalee, iperestesie, raramente allucinazioni, convulsioni, tremori, atassia con disturbi all'equilibrio, disturbi visivi. Prognosi favorevole: miglioramento entro ore, in genere senza conseguenze Dati epidemiologici: Francia: 10 casi/anno, 197 casi pubblicati in Germania e Francia: 109 solo sintomi gastrointestinali, 56 gastrointestinali + neurologici, 24 solo neurologici, 8 altri sintomi 1casopubblicatodalDott.Bellù. 26/10/

15 Spitzmorchel = Morchella elata 26/10/

16 26/10/ Speise-Morchel = Morchella esculenta = Morchella esculenta

17 26/10/2017 Fingerhut Verpel = Verpa conica = Verpa conica 17

18 6. Sindrome di Szechwan A. Sindromi conun periododi di latenza lungo Szechwan= zona molto povera della Cina, ampia coltivazione e consumo di Auricularia, frequente uso nella cucina cinese, attribuite proprietà curative Sindrome descritta per la prima volta nel 1980da Hammerschmidt, ematologo statunitense,, in 3 pazienti che avevano consumato mio-potofu Funghi: Auricularia polytricha (anche: Auricularia auriculae judae?) Tossine: sconosciute, termoresistenti, riduzione aggregazione piastrinica Periodo di latenza: 8-10 ore dall ultimo pasto Sintomatologia: dopo consumo frequente e in quantità eccessiveo associato a degerminate sostanze(zenzero, altro tipico ingrediente della cucina cinese) o a farmaci anticoagulanti (aspirina, FANS, dicumarolici), comparsa di porpore emorragiche cutanee ed emorragie interne ed esterne(epistassi o sanguinamento oltre la norma di piccole lesioni cutanee) più o meno gravi (a seconda del lotto commercializzato, differenti concentrazioni dei metabolici tossici sconosciuti) 26/10/

19 Judas-Ohrlappenpilz = Auricularia auricula-judae = Orecchio di Giuda 26/10/

20 Grazie! 26/10/ Amanita caesarea/amanita dei Cesari = Orangegelber Wulstling/Kaiserling (Foto Kob, Pochi/Salorno,