Immunonutrizione esperienze a confronto Barbara Pogliano in collaborazione con Annalisa Alessiato SOC di Dietetica e Nutrizione Clinica Ospedale

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Michelina Neri
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1 Immunonutrizione esperienze a confronto Barbara Pogliano in collaborazione con Annalisa Alessiato SOC di Dietetica e Nutrizione Clinica Ospedale Cardinal Massaia ASL ASTI

La nostra esperienza: come inserire le linee guida nella pratica clinica quotidiana A partire da dicembre 2011 la SOC di Dietetica e Nutrizione

2 La nostra esperienza: come inserire le linee guida nella pratica clinica quotidiana A partire da dicembre 2011 la SOC di Dietetica e Nutrizione Clinica dell ASL AT in collaborazione con la SOC di Chirurgia Generale e la SOC di ORL COSTRUZIONE DI UN PROTOCOLLO DI NUTRIZIONE PREOPERATORIA

3 Quale percorso? o I pazienti candidati ad un intervento chirurgico dell addome o del tratto testa-collo per neoplasia vengono inviati dall ambulatorio del pre-ricovero presso il nostro ambulatorio o La visita nutrizionale avviene in concomitanza con la visita anestesiologica

4 Visita nutrizionale (1) o Anamnesi alimentare o Rilevazione dati antropometrici e calcolo BMI o Valutazione eventuale presenza sintomatologia e/o variazioni ponderali Presenza di malnutrizione

5 Visita nutrizionale (2) o Valutazione cartella clinica ed esami ematochimici o Prescrizione terapia immunonutrizionale n.3 briks/die per 5 giorni per i pz normonutriti n.3 briks/die per 7 giorni per i pz malnutriti o a rischio di malnutrizione Prodotti forniti a domicilio del pz tramite programma NED

6 Fase post operatoria Fino alla dimissione: o rilevazione peso ed intake alimentare o rilevazione complicanze post-operatorie Se necessario presa in carico nell'ambulatorio dedicato alla malnutrizione dopo la dimissione

7 La nostra esperienza N. PZ TRATTATI: 279 (da dicembre 2011 a luglio 2014) MASCHI (n.) FEMMINE (n.) ETÀ (anni) PESO (kg) ALTEZZA (m) BMI (kg/m 2 ) ,7±7,5 73,3±9,4 1,65±0,1 26,9±2,9 Dati espressi come media ± deviazione standard

8 La nostra esperienza PZ NORMONUTRITI PZ MALNUTRITI O A RISCHIO DI MALNUTRIZIONE ,0% 47,0%

9 La nostra esperienza Localizzazione sede neoplastica Rioperati per mts Testa-collo Fegato Rene Pancreas Esofago Gastrico Colon-retto ,5% 11,8% 0,7% 2,9% 0,4% 1,1% 6,1% 3,5%

10 Peculiarità o DIABETE MELLITO COMPENSATO O RIDOTTA TOLLERANZA GLUCIDICA valutazione situazione clinica e diario glicemie assunzione dopo i pasti principali (n. 48 pz = 17,2%) o DIABETE MELLITO SCOMPENSATO non indicato (n.3 pz = 1,1%)

11 Risultati (1) Compliance al trattamento immunonutrizionale: 95% Trattamento incompleto:14 pazienti (= 5% di cui n.4 pz diabetici) Complicanze nel post operatorio: N. PZ (%) INFETTIVE NON INFETTIVE ASSENZA 226 (81%) PRESENZA 53 (19%) 34 29

12 Risultati (2) Peso/BMI alla dimissione Peso (kg) BMI (kg/m 2 ) Pre-ricovero 73,3±9,4 26,9±2,9 Dimissione 72,0±8,7 26,7±2,9 Trattamento nutrizionale alla dimissione OS OS + INTEGRATORI NPD o OS + NPD ,7% 6,1% 3,2%

13 Opportunità o o Costruzione di un percorso multidiscipliare e multigestionale per pazienti affetti da neoplasia canditati ad intervento chirurgico Inserimento della visita nutrizionale in concomitanza con la visita anestesiologica durante la giornata di prericovero

14 Punti di forza o TIMING OTTIMALE per motivazione durante il pre-ricovero il paziente si trova in un teachable moment momento particolarmente sensibile della vita durante il quale è più facile recepire determinate raccomandazioni e, mettendole in pratica, affrontare nelle migliori condizioni le cure mediche e/o chirurgiche previste

15 Punti di forza o TIMING OTTIMALE per prescrizione Spiegazione e consegna di un promemoria cartaceo circa la corretta assunzione degli integratori

16 Punti di forza o TIMING OTTIMALE per attivazione DGR n del 19 novembre 2007 che ci permette di fornire direttamente a domicilio gli integratori addizionati con immunonutrienti

17 Punti di debolezza o Proseguimento del protocollo validato nel tempo o Proseguimento della prescrizione degli integratori con immunonutrienti (la NAD non rientra nei LEA)

18 Bisogni o Risorse umane (personale dietistico dedicato) o Risorse economiche

19 Grazie per l attenzione

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