I costi dell epatocarcinoma

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Matteo Ventura
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Pecorelli Dipartimento di Scienze Mediche

1 IV Workshop di Economia e Farmaci in Epatologia: WEF-E 2014 Roma, Febbraio 2014 I costi dell epatocarcinoma Franco Trevisani Alessandro Cucchetti Anna Pecorelli Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche Alma Mater Studiorum - Università di Bologna

2 Health care costs associated with HCC: a population-based study Thein H-H et al., Hepatology 2013;58: Ontario Cancer Registry (casi) e Registered Persons Database (controlli) Periodo: N. pazienti HCC (>18 anni): 2341 Caso-controllo 1:1 (analisi propensione) costo netto HCC Phases: Initial Intermediate Final

3 Health care costs associated with HCC: a population-based study Thein H-H et al., Hepatology 2013;58: Costo 30 gg/paz. $ USA [Euro] Fase iniziale Intermedia Finale Totale 3660 [2683] 2745 [2012] [8822] Netto 3204 [2348] 2055 [1506] 7776 [5670] Da cirrosi / insuff. epatica Costo netto x 5 anni - al scontato 3%/anno 30% 18% 52% (15502 / anno) [ (11363 / anno)] (10593 / anno) [ ( 7764 / anno)] 1 anno 3 anni 5 anni Sopravvivenza globale 51% 24% 13%

4 Premesse Analisi non modellistica, basata su dati derivati dalla pratica clinica di centri con diverso grado di specializzazione Analisi dei costi diretti del solo trattamento dell HCC (suddivisi per stadio) Assenza dei costi derivanti dalla ridotta produttività Analisi di costo-efficacia non corretta per QALY

Popolazione in studio Milano Treviglio Bolzano

CA (21 centri) Triennio 2010-2012 Roma Napoli

5 Popolazione in studio Milano Treviglio Bolzano Padova 1 e 2 Seriate Genova Pisa Viterbo Negrar Parma Faenza Bologna 1, 2 e 3 Ancona Database ITA.LI.CA (21 centri) Triennio Roma Napoli Palermo 1 e 2 N. totale pazienti: 1536 paz. con dati completi: 1278 N. totale trattamenti: 1821

6 Premesse Analisi non modellistica, basata su dati derivati dalla pratica clinica di centri con diverso grado di specializzazione Analisi dei costi diretti del solo trattamento dell HCC (suddivisi per stadio) Assenza dei costi derivanti dalla ridotta produttività Analisi di costo-efficacia non corretta per QALY

7 Popolazione in studio ecografie + TC/RM + es. lab. + visite specialistiche + ricoveri per complicanze Diagnosi 1 trattamento 2 trattamento n trattamenti 1 Ecografia 1 TC/RM 2 visite specialistiche Cirrosi + comorbilità

8 Premesse Analisi non modellistica, basata su dati derivati dalla pratica clinica di centri con diverso grado di specializzazione Analisi dei costi diretti del solo trattamento dell HCC (suddivisi per stadio) Assenza dei costi indiretti, derivanti dalla perdita di produttività Analisi di costo-efficacia non corretta per QALY

Distribuzione dell età 350 300 250 200 150 100 50 0 < 40 41-45 46-50

9 Distribuzione dell età < > 86 Media ± DS: 67.8±10.4 anni

10 Distribuzione età Distribuzione età 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40% 60% 21,8% 18,6% 23,6% 17,8% 18,1% Quintile età (anni)

11 Numero pazienti x BCLC Distribuzione stadi BCLC 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti % % 21% % 5% BCLC-0 BCLC-A BCLC-B BCLC-C BCLC-D

12 Numero trattamenti Tipo di trattamento effettuato 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti PEI Other LT HR PEI RFA TACE Other BSC Sorafenib Y90 Tipo trattamento

Adherence to BCLC indications in 30 non-referral centers (2008-2011: 536 HCC

13 Adherence to BCLC indications in 30 non-referral centers ( : 536 HCC patients) 54.5% 70 anni 74% comorbidità (43% moderate/severe) Borzio M et al.

14 N trattamenti per BCLC iniziale N. e tipo trattamenti nel triennio per stadio BCLC iniziale 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti BCLC-0 BCLC-A BCLC-B BCLC-C BCLC-D LT HR PEI RFA TACE BSC Sorafenib Y90

15 Costo trattamenti (DRG regione Emilia Romagna o tariffe aziendali) Trapianto di fegato = Codice DRG 480. Tariffa: Resezione epatica = Interventi su pancreas, fegato e di shunt senza CC. Codice DRG 192. Tariffa: PEI = Aspirazione percutanea del fegato o alcolizzazione percutanea Eco-guidata. Tariffa 154,95 RFA = termo-ablazione epatica per via percutanea. Codice intervento 50.24, associato al DRG 191 o 192: Tariffa per caso trattato: TACE = Codice interno Ospedale S. Orsola SM71. Tariffa: Best Supportive Care (BSC) = Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas. Codice DRG 203. Tariffa: Sorafenib = dose-aggiustata 474 mg/die x 10.5 mesi (studio SOFIA) Ittrio = Tariffa interna Ospedale S. Orsola:

16 Costo totale trattamenti (K Euro) Costo totale di ogni trattamento effettuato 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti 6.000K 5.000K 4.000K 3.000K 2.000K 1.000K K LT HR PEI RFA TACE Other BSC Sorafenib Y90 Tipo trattamento

17 Costo medio x BCLC (K Euro; 95%CI) Costo medio del trattamento per paziente per ogni stadio BCLC 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti 16K 14K 12K K 8K K 4K 2K K BCLC-0 BCLC-A BCLC-B BCLC-C BCLC-D Costo medio x 3 anni Costo medio annuale

18 Costo medio x BCLC (K Euro; 95%CI) Costo medio del trattamento per paziente per stadio BCLC 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti 16K 14K 12K K 8K K 4K 2K K BCLC-0 BCLC-A BCLC-B BCLC-C BCLC-D Costo medio x 3 anni Costo medio annuale Costo tot. annuo del trattamento HCC (1278 pz.): Euro Costo medio annuo del trattamento HCC/paz. = 3258 Euro

19 BCLC Sopravvivenza nel triennio in relazione allo stadio BCLC

20 Premesse Analisi non modellistica, basata su dati derivati dalla pratica clinica di centri con diverso grado di specializzazione Analisi dei costi diretti del solo trattamento dell HCC (suddivisi per stadio) Assenza dei costi derivanti dalla perdita di produttività Analisi di costo-efficacia non corretta per QALY

21 Average Cost-effectiveness (Euro / anno) Costo-efficacia trattamento HCC per stadio BCLC 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti 10K 9K 8K 7K 6K 5K 4K 3K 2K 1K K BCLC-0 BCLC-A BCLC-B BCLC-C BCLC-D Costo minimo nel triennio e massimo nella storia completa della malattia.

22 Average Cost-effectiveness (Euro / anno) Costo-efficacia medio del trattamento per paziente per stadio BCLC 1821 trattamenti eseguiti su 1278 pazienti 10K 9K 8K 7K 6K 5K 4K 3K 2K 1K K BCLC-0 BCLC-A BCLC-B BCLC-C BCLC-D Costo-efficacia tot. annuo del trattamento HCC (1278 pz.): Euro Costo-efficacia medio annuo del trattamento HCC/paz. = 4821 Euro

23 Conclusioni Costo In ITA.LI.CA, nel triennio il costo medio annuo del trattamento dell HCC (non del paziente con HCC), assumendo l assenza di complicanze, è stato di circa 3260 Euro Lo stadio del tumore influenza il costo medio annuo del trattamento dell HCC, che raggiunge il massimo nello stadio B: Stadio 0: Stadio A: Stadio B: Stadio C: Stadio D: 2000 Euro 3100 Euro 4100 Euro 3800 Euro 1000 Euro

24 Conclusioni Costo/efficacia In ITA.LI.CA, nel triennio il costo-efficacia medio annuo del trattamento dell HCC (non del paziente con HCC), assumendo l assenza di complicanze, è stato di circa 4800 Euro Lo stadio del tumore influenza notevolmente il costo/efficacia del trattamento dell HCC, che diventa massimo nello stadio C: Stadio 0: Stadio A: Stadio B: Stadio C: Stadio D: Euro Euro Euro Euro Euro Costi crudi di trattamento accettabili (anche qualora venissero corretti per QALY)

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