Patologia GE nell anziano

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Tommasina Romeo
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3 Patologia GE nell anziano Progressivo aumento popolazione >65 aa (>750 milioni di > 65 aa nel 2025) Maggiore aggressività diagnosticoterapeutica anche nel grande anziano

4 Endoscopia digestiva nell anziano 214pz > 85 aa colonscopia e/o EGDS e/o ERCP mortalità: 0% perforazione intestinale: 1% pancreatite acuta: 5% complicanze da sedazione: 0,6% Endoscopy 2001

5 Patologia GE nell anziano Patologie tipiche gastrite atrofica diverticolosi patologia ischemica tumori stipsi Patologie in aumento acalasia IBD UP RGE celiachia

6 Gut presenting symptoms in the Elderly subjects % Epigastric pain heartburn anaemia GI bleeding dyspepsia < 70 yrs (N.= 10352) >= 70 yrs (N.= 1682) Di Francesco V, 2002

7 Threshold for Disability % Young % Young Old % Old Old Physiological Function

8 Patologia GE nell anziano Pentalogo clinico 1- distinguere cambiamenti fisiologici da invecchiamento da reali sintomi di malattia 2- considerare coinvolgimento GE secondario a patologia sistemica 3- espressione sintomatologica spesso ridotta 4- maggiore fragilità del paziente 5- evitare l accanimento diagnosticoterapeutico

9 Patologia GE nell anziano Disfagia Prevalenza media > 50 aa : 6-7 % nell anziano:16-20% in lungodegenza: fino al 60% Mortalità correlata : 45% delle morti annuali in casa di riposo

10 Cause fisiopatologiche della disfagia Orofaringee < coordinazione < forza muscolare oro-faringea < dentizione Esofagea ridotta contrattilità corpo esofageo ridotta pressione del SES/SEI ridotta peristalsi secondaria aumento peristalsi terziaria

11 Cause di disfagia Giovane/adulto Anziano Motorie Acalasia Acc.cerebrovasc. Spasmo esof. Dis. neuromusc. sist. (Parkinson etc.) Acalasia Mix di cause Ostruttive Stenosi peptiche Artrosi cervicale Neoplasia Disfagia aortica Div. di Zenker Neoplasia Stenosi peptiche Farmaci (Ca-antag. Anticol.)

12 Patologia GE nell anziano M.R.G.E. > frequenza e gravità sintomi tipici poco frequenti elevata % di recidive

13 M.R.G.E ed età Incidenza annuale ( casi per ) I >70 Età 0 Adapt from Am.J. Med. 2004

14 incidenza% M.R.G.E. ed età <30 aa aa 60-69aa >70 ETA' pirosi esofagite Barrett Adapt from Am.J.Med 2004.

15 Patologia GE nell anziano M.R.G.E. Terapia medica continuativa

16 Patologia GE nell anziano Malattia peptica Fattori aggressivi Fattori difensivi secrezione acida: HP (40-60% in asintomatici; > 70% in mal. peptica) pepsina: farmaci PGE2 HCO3 muco glutatione (ethfans) flusso sanguigno

17 Peptic Ulcer in the Elderly 14 gastric ulcer duodenal ulcer DU/GU ratio 8 subjects % DU/GU ratio II (277) III (1120) IV (1636) V (2115) VI (2373) VII (2186) VIII (1067) >VIII (230) 0 decades (N.cases) Di Francesco V, 2002

18 Gastritis in the Elderly 80 HP-positive active inflammation intestinal metaplasia atrophic gastritis subjects % II (140) III (708) IV (1111) V (1449) VI (1653) VII (1381) VIII (1118) >VIII (122) decades (N.cases) Di Francesco V, 2002

19 Patologia GE nell anziano Malattia peptica Terapia eradicante efficace in > 90 % dei casi con effetti collaterali nel 10-15% Trattamento con PPI più efficace di eradicazione nella prevenzione di lesioni da FANS Terapia eradicante nei sogg. con lesioni peptiche PPI negli altri

20 Patologia GE nell anziano Emorragia digestiva alta Non sostanziale differenza nelle cause però massima tempestività nella diagnosi e nella terapia

21 Patologia GE nell anziano Rettorragia Giovane/ adulto Anziano M.I.C.I Colite infettiva Neoplasia Neoplasia M. diverticolare Angiodisplasia Colite ischemica M.I.C.I

22 Patologia GE nell anziano Anemia sideropenica di ndd Giovane/adulto Anziano Ulcera peptica Celiachia Div. di Meckel Neopl. del colon Angiodisplasia Ernia jatale Ulcera peptica

23 Patologia GE nell anziano Lesioni pre-cancerose Esofago di Barrett Gastrite atrofica Adenomi del colon Mal. Infiammatorie croniche Fino a quando il follow-up?

24 Invecchiamento e funzione epatica Riduzione del volume epatocellulare Riduzione del flusso ematico Alcune attività enzimatiche conservate Compromissione della fase ossidativa del metabolismo dei farmaci

25 % 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Percentuale della massa epatica rispetto al peso corporeo 2,5 1,6 < 50 >80 Anni

26 120 Vascolarizzazione del fegato in funzione dell'età % Anni

27 120 Sintesi proteica in relazione all'età % Anni

28 Attività dei sistemi enzimatici antiossidanti % Anni

29 Emivita di farmaci soggetti a clearance epatica ( benzodiazepine) 9 8, ore 4 3, >65 Anni

30 Patologia GE nell anziano Ittero di ndd Giovane/adulto Anziano Gilbert/anemia emolitica Epatite Cirrosi Litiasi Neoplasia Litiasi Neoplasie Cirrosi Epatite

31 Patologia GE nell anziano Conclusioni L età cambia l approccio clinico? si Iter diagnostico/ terapeutico spesso diverso La stessa malattia può dare sintomi diversi. Lo stesso sintomo può essere dovuto a cause diverse quindi

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