MICOTOSSICOLOGIA. Maurizio Bissoli Centro Antiveleni di Milano Savigliano (CN) 12 ottobre 2018

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Leone Farina
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1 MICOTOSSICOLOGIA Maurizio Bissoli Centro Antiveleni di Milano Savigliano (CN) 12 ottobre 2018

2 CASISTICA CAV: AGENTI altro 28% funghi 2% farmaci 29% animali 1% piante 2% pesticidi 4% cosmetici 6% prodotti domestici 28%

3 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI CAV: Intossicazioni sommerso

4 IL CAV E LE INTOSSICAZIONI DA FUNGHI

INTOSSICAZIONI DA FUNGHI 2004-2015: 2015: PROVENIENZA T. A.

5 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI : 2015: PROVENIENZA T. A. ADIGE 2% TOSCANA 4% SICILIA 6% SARDEGNA 2% UMBRIA 6% VENETO 8% ABRUZZO 1% CALABRIA 8% CAMPANIA 3% E. ROMAGNA 7% F. V. GIULIA 1% LIGURIA 1% LAZIO 2% PUGLIA 10% PIEMONTE 5% MOLISE 1% MARCHE 1% LOMBARDIA 33%

6 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI: ANDAMENTO STAGIONALE Numero casi GEN FEB MAR APR MAG GIU LUG AGO SET OTT NOV DIC

7 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI : 2015: FASCE ETA NN 18% 0-5 aa 6% 6-14 aa 6% >70 aa 10% aa 11% aa 22% aa 28%

8 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI : 2015: LATENZA Altro 12% Lunghe 23% Brevi 65%

9 Casistica CAV : 2015: specie responsabili F. NN 6% F. Contr.NN 21% F. NON Controll. 73%

Casistica CAV 2004-2015: 2015: specie responsabili riconosciute F allucinogeni 3% Amatossine 12% C.

10 Casistica CAV : 2015: specie responsabili riconosciute F allucinogeni 3% Amatossine 12% C. nebularis 1% Inocybi 7% Cortinarius 1% Omphalotus 4% F. Contr. NN 44% A. mellea 11% Boletus 14% Entoloma 3%

11 Casistica CAV : 2015: Evoluzione intossicazioni da amatossine Decessi 6% Trapianti 3% Guarigioni 91%

12 DIAGNOSI PRECOCE In presenza di vomito e diarrea è necessario pensare ad una possibile intossicazione fungina, verificando il il consumo di funghi non controllati

13 AVVELENAMENTO DA FUNGHI TOSSICI In relazione al meccanismo d azione delle tossine, gli eventi dannosi possono richiedere, per rendersi evidenti con sintomi e segni clinici, tempi diversi fra loro: nelle intossicazioni da funghi si distinguono: SINDROMI a BREVE e a LUNGA LATENZA

14 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI: LATENZA Le sindromi a breve latenza (<6 ore) bassa tossicità d organo e ripresa funzionale Le sindromi a lunga latenza (>6 ore) elevata tossicità d'organo e mortalità Sindromi miste

15 INTOSSICAZIONI FUNGINE CARATTERISTICHE PRINCIPALI BREVE LATENZA Nessuna compromissione parenchimale Prognosi generalmente buona

16 AVVELENAMENTO DA INGESTIONE DI FUNGHI TOSSICI Il periodo che passa tra l ingestione e la comparsa dei primi sintomi clinici è in genere inferiore alle 6 ore ( da pochi minuti a 4-6 ore al massimo ) SINDROMI A BREVE LATENZA Sindrome MUSCARINICA Sindrome PANTERINICA Sindrome PSICOTROPA Sindrome COPRINICA Sindrome GASTROINT. Sindrome PAXILLICA Sindrome NEFROTOSSICA

17 Tricholoma pardinum

18 Russula emetica

19 Entoloma lividum

20 Boletus satanas

21 Omphalotus olearius

22 Agaricus xanthoderma

23 Lactarius torminosus

24 INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME ENTEROTOSSICA O RESINOIDE SINTOMI NAUSEA, VOMITO DOLORI ADDOMINALI DIARREA DISIDRATAZIONE 2 h ALTEAZIONI 48 h IDROELETTROLITICHE INSORGENZA 30 min-2 h ALTEAZIONI DURATA h

25 SINDROMI A BREVE LATENZA A. Muscaria DOSE LETALE: grammi (adulto) di fungo. Amanita pantherina Sindrome PANTERINICA O ANTICOLINERGICA Principi attivi: Acido ibotenico - Muscimolo - Muscazone

26 INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SINDROME NEUROTOSSICA ANTICOLINERGICA O PANTERINICA VOMITO CAPOGIRO EUFORIA SINTOMI ATASSIA INSORGENZA 30 min - 2 h ECCITAMENTO SNC DURATA 4-8 h (AGITAZIONE, ALTERAZIONI VISIVE) DEPRESSIONE CONFUSIONE SOPORE

27 Inocybe fastigiata

28 Clitocybe cerussata

29 Clitocybe rivulosa

INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI Sindrome MUSCARINICA Clitocybe Inocybe Mycena Latenza : 15-120 minuti Esordio brusco : salivazione, sudorazione,

30 INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI Sindrome MUSCARINICA Clitocybe Inocybe Mycena Latenza : minuti Esordio brusco : salivazione, sudorazione, lacrimazione, miosi pupillare, bradicardia, ipotensione, nausea, vomito, broncocostrizione, Complicanze respiratorie e cardiache Trattamento: Atropina

SINDROME PSICOTROPA PSILOCIBINICA Specie responsabili Diversi funghi appartenenti ai Generi Psilocybe, Inocybe, Gymnophilus, Panaleous,tutti accomunati dalla

31 SINDROME PSICOTROPA PSILOCIBINICA Specie responsabili Diversi funghi appartenenti ai Generi Psilocybe, Inocybe, Gymnophilus, Panaleous,tutti accomunati dalla presenza di Tossine (psilocibina, psilocina, bufotenina, beocistina, norbeocistina, serotonina) dotate di struttura ed attività simili a quella dell LSD e della mescalina

SINDROME PSICOTROPA PSILOCIBINICA Latenza 30 circa Sintomi Midriasi(dilatazione pupillare) secchezza delle mucose, congestione del volto, disturbi del tono dell umore,

32 SINDROME PSICOTROPA PSILOCIBINICA Latenza 30 circa Sintomi Midriasi(dilatazione pupillare) secchezza delle mucose, congestione del volto, disturbi del tono dell umore, allucinazioni visive, auditive, olfattive, gustative, alterazione della percezione del tempo e dello spazio, senzazione di depersonalizzazione, talvolta convulsioni. Trattamento Sintomatico

33 SINDROME COPRINICA HIC! Specie responsabili: Coprinus atramentarius saltuariamente Coprinus alopecia Clitocybe clavipes Tossina: coprina (effetto Antabuse )

34 SINDROME COPRINICA HIC! Periodo di latenza legato all assunzione di sostanze alcooliche Tolleranza individuale Sintomi: tachicardia, rossore al volto ed al torace, ipotensione, dispnea; più raramente sudorazione, disturbi gastroenterici, cefalea, disturbi visivi Trattamento: sintomatico

35 INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI PRINCIPALI CARATTERISTICHE DISTINTIVE LUNGA LATENZA INTERESSAMENTO PARENCHIMALE ELEVATA MORTALITA

36 AVVELENAMENTO DA INGESTIONE DI FUNGHI TOSSICI SINDROMI A LUNGA LATENZA Sindrome FALLOIDEA Sindrome ORELLANICA Sindrome GIROMITRICA

37 Sindrome FALLOIDEA E L INTOSSICAZIONE CON ESITO MORTALE PIU FREQUENTE

38 SINDROME FALLOIDEA Amanita phalloides SPECIE RESPONSABILI Amanita virosa Amanita verna Lepiota helveola Galerina autumnalis

39 Amanita phalloides

40 Amanita Phalloides

41 Amanita verna

42 Amanita virosa

43 Amanita virosa

44 Lepiota helveola

45 Lepiota brunneoincarnata

46 Galerina autumnalis

47 Amanita phalloides E sufficiente un solo cappello di Amanita phalloides (circa 20 gr) per determinare gravi intossicazioni

48 SINDROME FALLOIDEA MECCANISMO D AZIONE Inibizione della sintesi proteica cellulare conseguente al blocco dell RNA polimerasi II

50 SINDROME FALLOIDEA Quadro Clinico Latenza: 6-24 ore Sintomi di esordio Fase silente Danno epatico Nausea, vomito, dolori addominali, diarrea Epatite acuta coagulopatia insuff. epatica

51 SINDROME FALLOIDEA DECONTAMINAZIONE TERAPIA IPERIDRATAZIONE TERAPIA DI SUPPORTO TERAPIA ANTIDOTICA?

52 SINDROME FALLOIDEA ESAME MICOLOGICO DIAGNOSI AMANITINA URINARIA INDICI DI FUNZIONALITA EPATICA

53 TERAPIA ANTIDOTICA NELL INTOSSICAZIONE DA AMATOSSINE NON E AL MOMENTO DISPONIBILE ALCUN TRATTAMENTO ANTIDOTICO DI CUI SIA STATA DIMOSTRATA L EFFICACIA L CON STUDI CLINICI CONTROLLATI

54 SINDROME FALLOIDEA NELLE INTOSSICAZIONI DA AMATOSSINE SOLO LA DIAGNOSI PRECOCE E LA TEMPESTIVITA DI INTERVENTO SONO IL REALE SALVAVITA

55 SINDROMI A LUNGA LATENZA Sindrome ORELLANICA DOSE LETALE: (adulto) grammi di fungo. Cortinarius orellanus

56 Cortinarius speciosissimus

57 INTOSSICAZIONI FUNGINE MAGGIORI SINDROME ORELLANICA TOSSINE IMPLICATE ORELLANINA CORTINARINA

58 SINDROME ORELLANICA MECCANISMO D AZIONE Inibizione della fosfatasi alcalina e della produzione di ATP da cui deriva un alterazione del metabolismo cellulare

59 SINDROME ORELLANICA Quadro Clinico ore Nausea, vomito, Sintomi dolori addominali, gastrointestinali diarrea Fase silente Dolore lombare Danno renale sudorazione 3-17 gg brivido oliguria

60 SINDROME ORELLANICA DECONTAMINAZIONE TERAPIA TERAPIA DI SUPPORTO (DEPURAZIONE) TRAPIANTO RENALE

62 INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SPECIE COMMESTIBILI? SPECIE DA CONSUMARSI COTTE: BOLETUS LURIDUS CLITOCYBE NEBULARIS AMANITA RUBESCENS AMANITA VAGINATA

63 Clitocybe nebularis?

64 INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SPECIE COMMESTIBILI? SINTOMI GASTRO - ENTERICI DOPO INGESTIONE DI FUNGHI COMMESTIBILI: FUNGHI GUASTI FUNGHI INFESTATI INTOLLERANZA INDIVIDUALE

65 BOLETUS EDULIS

66 INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SPECIE COMMESTIBILI? Armillaria mellea

67 Armillaria mellea

68 Armillaria mellea

69 INTOSSICAZIONI FUNGINE MINORI SPECIE COMMESTIBILI? ( CHIODINO ) ARMILLARIA MELLEA ( CHIODINO ) SINTOMI GASTROENTERICI INGESTIONE DEI GAMBI INSUFFICIENTE COTTURA

70 INTOSSICAZIONI FUNGINE INDAGINI DIAGNOSTICHE RACCOLTA RESIDUI PER ESAME MICOLOGICO PRELIEVO EMATICO PER INDICI DI FUNZIONALITA EPATO-RENALE E COAGULAZIONE PRELIEVO URINE PER DOSAGGIO AMANITINA INDAGINI MIRATE AD ESCLUDERE ALTRE PATOLOGIE

71 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI se dopo l ingestione l di funghi non controllati insorgono disturbi recarsi al P.S.

72 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI portare con sé tutti gli avanzi di funghi (cotti, crudi, avanzi di pulizia) se altre persone hanno consumato gli stessi funghi, contattarli immediatamente ed inviarli al P.S. Non tentare di curarsi da soli!!

73 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI La prognosi nelle intossicazioni da funghi dipende dalla tempestività dell intervento terapeutico idoneo, oltre che dalle condizioni di base del paziente

74 INTOSSICAZIONI DA FUNGHI PREVENIRE E E MEGLIO CHE CURARE

75 IL CAV E LE INTOSSICAZIONI DA FUNGHI Tel. CAV di Milano 02 /

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